分泌性中耳炎中耳乳突發育不良患者手術的護理干預

王玲

[摘要] 目的 探討針對中耳乳突發育不良的分泌性中耳炎患者的護理方法。 方法 選擇2010年9月～ 2012年9月在我院治療分泌性中耳炎的患者72例，隨機分為兩組，各36例。對觀察組患者實施干預性護理，對照組常規護理，比較兩組患者的臨床治療效果。 結果 觀察組患者治療的有效率為94.4%，明顯高于對照組77.8%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥為2.8%（1/36），明顯少于對照組的13.9%（5/36），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在對分泌性中耳炎中耳乳突發育不良患者實施手術治療的過程中，護理干預可以提高治療的有效率，減少并發癥的發生，使患者更快的恢復，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 護理干預；分泌性中耳炎；耳乳突

[中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-156-03

分泌性中耳炎是以中耳積液如漿液、黏液和漿黏液等，以及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是我國臨床上常見的耳鼻喉疾病之一[1]。這一疾病的發病原因主要有咽鼓管機械性或者是功能性阻塞、感染等一系列反應，臨床癥狀為聽力下降，輕微的耳痛或者是耳鳴、閉塞感等，主要有急性中耳炎以及慢性中耳炎[2]。而分泌性中耳炎中耳乳突發育不良是臨床比較容易忽略的問題，在臨床中對這一疾病的治療方法主要以手術為主[3]，但是有效治療的有效前提是優質的護理服務，隨著我國醫學技術的不斷提升，常規的護理服務已經無法滿足患者的需求，在這樣的情況下就要對護理方法進行研究和探討[4]。本研究對分泌性中耳炎中耳乳突發育不良患者給予干預性護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年9月于我院進行分泌性中耳炎中耳乳突發育不良手術治療的患者72例為研究對象，其中男46例，女26例，年齡最大63歲，最小32歲，平均41.6歲，病程最長的為2年，最短的為6個月，平均病程為1.2年，均進行過穿刺手術但是效果并不明顯，主要的臨床表現為聽力下降、耳鳴以及閉塞感，純音測聽示語言頻率平均聽閾PAT在30～45dBHL，氣導>骨導。聲導抗鼓室圖大多為平坦型，少數為高負壓型。隨機分為兩組，每組36例，兩組患者在年齡、性別以及疾病的嚴重程度等情況比較沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據積液性質行鼓室注藥地塞米松注射液0.5mL+鼓膜切開引流或置管，其中鼓膜切開者為32例，鼓膜置管者為40例。對觀察組患者進行手術前以及手術后的全方面護理干預，具體的護理內容如下。

1.2.1 術前護理 心理護理：患者在進行手術治療前會因為緊張而產生焦慮、恐懼以及緊張的情緒，這種情緒對患者的有效治療是非常不利的，所以要與患者建立良好的關系，對疾病以及手術方面的情況進行講解，緩解患者緊張的情緒，讓患者對手術充滿信心，這樣可以在一定的程度上提高治療的成功率。術前準備：手術前對患者進行顳骨低劑量CT平掃，純音聽閾以及聲導抗檢查，不能配合者僅行聲導抗檢查，整體以及全面的掌握患者耳突的病變情況，保證手術的正常進行以及降低術后并發癥的發生概率。做好耳部準備工作：在手術前清潔頭發，并清潔這一部位的皮膚，對于女性患者的頭發整理整齊，以便手術之前的消毒，避免感染現象的發生。

1.2.2 術后護理 體位護理：在手術后要對麻醉未清醒患者保持去枕平臥狀態1～3h，頭偏向另外一側，防治分泌物以及嘔吐物等吸入氣管對患者所造成的不必要傷害。在患者清醒5～6h后讓患者保持術耳向上的半坐臥位或側臥位。并發癥護理：手術后密切觀察患者傷口的情況，如果出現外耳道放置棉球被血液浸濕應查明原因并及時向醫生反應，同時外耳道棉球要每天更換，以保持干燥。在耳外所敷的藥物要每天更換，并觀察是否有液體流出，防治上呼吸道感染以及中耳感染等并發癥的發生。飲食護理：在手術后指導患者進食沒有刺激性而且營養豐富的半流質飲食或軟食3～5d，之后逐漸向普食過渡，并多食蔬菜和水果，保持患者身體營養的正常攝入。康復護理：患者在開放外耳道之后可能會有少量液體流出，在這種情況下不能用棉簽伸入耳道內擦拭，睡覺時應將患耳靠近枕頭，以便耳內液體可以流出，最重要的是不要將患耳向上，這樣會導致液體流向耳內，給患者造成不必要的傷害。

對照組的患者實施常規的術后護理，進行日常的分藥、康復指導以及對患者以及患者家屬的提問進行回答。

1.3 觀察指標

對所用患者的臨進行臨床的觀察，具體的觀察內容為患者的治療效果和并發癥的發生情況，均給予記錄，方便數據分析。

1.4 診斷標準[5]

有效：聽力明顯提高，外耳道沒有液體流出或流出量明顯減少；無效：聽力無提高，外耳道液體流出量沒有減少甚至量增加。

1.5 統計學方法

所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS17.0統計分析軟件包。計量資料屬正態分布的采用（）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療的有效率為94.4%，明顯高于對照組77.8%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥為2.8%（1/36），明顯少于對照組的13.9%（5/36），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

分泌性中耳炎是臨床上發病率極高的一種耳鼻喉科疾病，成人以及兒童均可發病，在兒童中發病會影響兒童的聽力以及語言表達能力[6]，在成人中，由于本病使患者聽力降低，因此對患者的正常工作和日常生活均來帶較大的影響[7]。目前這一疾病的發病機制尚未完全明確，主要以感染、中耳負壓以及免疫學說為主[8]。分泌性中耳炎常發展以慢性為主，其治療方法包括常規藥物抗感染治療，但是針對分泌性中耳炎反復不愈的現象，臨床上主張實行手術治療[9]。

對分泌性中耳炎中耳乳突患者實施手術治療是一種有效的治療方法，可以緩解患者反復發病的狀況，而針對手術治療來說，常規的護理方法已經無法滿足患者的需要[10]。護理干預是分泌性中耳炎中耳乳突患者實施手術治療過程中的有效護理方法，具體包括手術前的護理以及手術后的護理[11]。手術前的心理護理、手術前準備以及耳部的處理工作可以提高手術的成功率，其中心理護理改善了患者的心理狀態，使患者以一個良好的心態進行手術，而術前準備工作讓手術進行的更加順利，避免了突發狀況的發生，耳部處理具體指的是對頭發的處理，這樣的護理減少了感染現象的發生[12]。手術后護理包括體位護理、并發癥護理、飲食護理以及康復護理，其中體位護理以及并發癥護理從患者的體位以及并發癥的發生情況兩個方面提供了保證，減少了對患者的傷害，而飲食護理使患者吸收必要的營養，與康復護理共同加快了患者恢復的速度。

在本次研究中，觀察組患者治療的有效率為94.4%，明顯高于對照組78.8%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥2.8%（1/36），明顯少于對照組13.9%（5/36），差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，護理干預在對分泌性中耳炎中耳乳突患者實施手術治療的過程中，可以提高治療的有效率，降低并發癥的發生率，加快患者康復的速度，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王琴，鮑玉華，劉金華.護理干預對分泌性中耳炎中耳乳突患者手術療效的影響[J].齊魯護理雜志，2012，4（15）：329-330.

[2] 馮曉華，龍孝斌，汪建，等.中耳乳突手術治療骨導聽力下降的分泌性中耳炎[J].南方醫科大學學報，2010，7（20）：143-144.

[3] 伍美容，張珍嫻，劉秀媚.護理干預對分泌性中耳炎中耳乳突患者手術療效的影響[J].吉林醫學期刊，2013，8（25）：447-448.

[4] 彭穎芳.心理干預對分泌性中耳炎患者的影響[J].當代護士（綜合版）期刊，2011，8（1）：98-99.

[5] 劉云，徐玉燕，張艷，等.對行鼓室穿刺的分泌性中耳炎患者的護理體會[J].求醫問藥（下半月）期刊，2011，11（1）：134-135.

[6] 黃文銀，梁軍，趙禎，等.中耳乳突手術治療慢性分泌性中耳炎[J].現代診斷與治療期刊，2009，3（15）：339-340.

[7] 龍孝斌，馮曉華，張濤，等.乳突輪廓化聯合鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，8（15）：228-229.

[8] 劉世琳，劉衛一，張亞梅，等.不同發放治療兒童不同程度分泌性中耳炎的療效觀察[J].聽力學及言語疾病雜志，2009，17（2）：123-124.

[9] 王春瑞，李玉茹，張天虹.鼻內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎[J].哈爾冰醫科大學學報，2008，42（4）：92-93.

[10] 李江麗.分泌性中耳炎鼻內窺鏡下鼓膜穿刺的護理配合[J].中國實用護理雜志，2009，25（5）：52-53.

[11] 高永平，田從哲，劉會清，等.腺樣體肥大患兒鼓室導抗圖與分泌性中耳炎的關系探討[J].聽力學及言語疾病雜志，2013，21（6）：590-592.

[12] 王春利，于西武，劉艷慧，等.電耳鏡下鼓膜穿刺及鼓室注藥對分泌性中耳炎的療效[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28（9）：648-649.

（收稿日期：2014-04-18）