初治鼻咽癌患者調強適形放療的療效及預后因素分析

梁?穎??鄭榮輝??謝國豐??黃賴機??張秀萍

[摘要]目的 探討初治鼻咽癌患者調強適形放療的療效及預后因素分析。 方法 選取我院2008年1月～2011年3月收治的288例初治鼻咽癌患者做為研究對象。按照入院順序隨機分為治療組145例與對照組143例，治療組患者應用調強適形技術放療治療（intensity modulated radiation therapy，IMRT），對照組患者應用3DCRT放療方法治療。對比兩組患者的臨床放療效果及預后情況。 結果 治療組患者的放療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的急性放射性損傷（放射性口干、黏膜炎、骨髓抑制、皮膚反應）Ⅲ級～Ⅳ級發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 給予初治鼻咽癌患者調強適形放療方法放療，臨床效果顯著，正常重要器官與組織損傷小，無重度不良反應，臨床值得廣泛推廣應用。

[關鍵詞]調強適形放療；常規放療；鼻咽

[中圖分類號] R739.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-192-03

鼻咽癌是我國華南地區常見的惡性腫瘤，由于鼻咽解剖部位深入并結構復雜，其周邊重要器官與組織較多，病理類型以低分化鱗癌最為多見，其惡性程度高，易侵犯周邊鄰近組織，頸淋巴結轉移多見，相關研究發現，放療是治療鼻咽癌的最有效方法[1]。我院從2008年1月開始應用調強適形放療技術治療鼻咽癌，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2011年3月收治的288例初治鼻咽癌患者做為研究對象。所有患者均符合鼻咽癌的臨床診斷標準[2]。按照入院順序隨機分為治療組145例與對照組143例。治療組患者男115例，女30例，年齡18～74歲，平均（45.5±22.3）歲；TNM分期（依據2002年國際抗癌聯盟（UICC）和美國腫瘤聯合會（AJCC）聯合制定）：Ⅰ期14例，Ⅱ23例，Ⅲ期59例，Ⅳ期49例。對照組患者男110例，女33例，年齡15～73歲，平均（44.3±21.7）歲；TNM分期為：Ⅰ期12例，Ⅱ25例，Ⅲ期61，Ⅳ期45例。上述病例均在治療前行詳細檢查排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。所有病例均經活病理證實確診。兩組患者的性別、年齡及TNM分期及輔助化療差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 放療方法

治療組制作頭部熱塑材料面罩作頭頸部固定并行中心標記。予螺旋CT進行影像掃描，層厚2.5mm，全部病例無作增強掃描。醫生根據CT圖像并參考PET-CT、MRI、CT等相關影像學資料，鼻咽顱底和上頸部淋巴引流區采用IMRT技術，下頸部和鎖骨上區采用單前野切線照射，IMRT照射野與下頸切線野均采用半野照射技術銜接。應用5-9野IMRT射野設計，靶區定義參考ICRU50和62號報告的原則[3]，放射方法與劑量為：GTVnx（鼻咽原發腫瘤大體體積）68～74Gy，GTVnd（頸部淋巴結轉移體積）64～72Gy，PTV1與PTV2（計劃靶區）為：61～65Gy和53～55Gy，分30～33次分割照射，每次1.8～2.2Gy，每天1次，每周5次。重要器官的放射劑量控制：腦干≤54Gy，顳頜關節≤50Gy，脊髓≤40Gy，顳葉≤60Gy，腮腺30%體積≤26～35Gy。

對照組患者應用3DCRT放射技術方法治療[4]。均采用同中心照射技術，先采用面頸聯合野常規分割照射36Gy，后縮野避開脊髓用雙耳前野、鼻前野加至根治劑量。鼻咽部治療劑量DT 68～74Gy，34～37次，7～8周。

1.3 臨床觀察指標

影像學檢測腫瘤病灶面積改變情況，觀察記錄患者的臨床癥狀改善情況及放療后的不良反應。

1.4 療效評價標準

依據WHO制定腫瘤臨床治療效果評價標準[5]。完全緩解（CR）：目標病灶消失。部分緩解（PR）：臨床癥狀顯著改善，腫瘤病灶減小為30%～50%；穩定（SD）：臨床癥狀無改善，腫瘤病變無變化。進展（PD）：病情加重，出現新病灶。治療總有效率=（CR患者數+PR患者數）/患者總數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計數資料采用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床放療效果比較

治療組患者的放療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的急性放射性損傷情況比較

治療組患者的急性放射性損傷（放射性口干、黏膜炎、血液學毒性、皮膚反應）Ⅲ～Ⅳ級發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鼻咽癌的臨床致病因素較多，有報道稱[6]，通過研究發現致病因素主要有下面幾個方面：（1）病毒感染導致，1964年有研究發現EB病毒與鼻炎癌的診斷及預后具有相關性；（2）遺傳因素：相關報道顯示，鼻咽癌患者具有較強的地域性與種族家族性，多數患者具有家族患病史；（3）食物因素：使用較多腌制食物，該類食物中含有較高的亞硝酸鹽，致癌率較高[7]；（4）環境因素：環境中微量元素鎳與汞含量超標，長期處于該環境下，鼻咽癌的發病率較高[8]。

有報道顯示[9]，對于鼻咽部腫瘤的治療放療敏感性較強，可以在避開重要器官與組織的同時，對腫瘤組織給予足夠劑量的照射。常規的鼻咽癌放療技術，放療重復率較差，易出現擺位偏差，相鄰放射野邊界重疊現象，對靶區的適形效果差，不能夠采取針對性放療，腦干等重要器官與組織受到損傷，出現黏膜不良反應[10]。調強適形放射治療（intensity modulated radiation therapy， IMRT）技術是目前腫瘤放射療法中對非腫瘤組織及器官損傷最小的放療手段，通過加強腫瘤部位的照射劑量，降低其周邊正常器官與組織的照射劑量，顯著降低對于正常組織與器官的放射損傷[11]。調強放療技術通過高精度的分區，將放射野分割為多個區域，按照靶區與正常重要器官的解剖關系確定照射劑量，達到同一放射區域內不均勻劑量照射的效果，對于患者的正常重要器官及組織的損傷降低到最少，減少黏膜反應等不良反應及并發癥的出現，提高臨床治療效果[12]。

我院通過應用不同的放療方法對于鼻咽癌患者進行放療治療，治療組患者的臨床治療有效率為90.34%，高于對照組患者的74.83%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的急性放射性損傷（放射性口干、黏膜炎、急性血液學毒性、皮膚反應）Ⅲ～Ⅳ級發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，給予初治鼻咽癌患者調強適形放療方法放療，臨床效果顯著，正常重要器官與組織損傷小，無重度不良反應，臨床值得推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-14）