提高手衛生依從性 保證滅菌質量作用

郭寶英

[摘要] 目的 通過有效措施，提高工作人員手衛生依從性，保證滅菌質量。 方法 選取我院18名供應室人員作為研究對象，對自2012年1月～2013年12月的手衛生依從性情況進行觀察比較，通過明確分工、知識培訓、建章立制（嚴格規程、優化流程、操作考核等）等方面改進現有管理制度存在的不足，提高工作人員手衛生依從性。 結果 2013年手衛生合格率比2012年手衛生合格率有明顯提高（P<0.05）。 結論 強化意識，培訓到位，定期考核是提高手衛生的綜合措施。做好工作人員手衛生依從性，可以有效的提高手衛生合格率，保證滅菌質量，預防院內感染發生。

[關鍵詞] 工作人員；手衛生；院內感染

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-174-03

在醫療機構當中，供應室擔任著非常重要的角色[1]。由于它集中了物品的回收、清洗、消毒、滅菌、保管、發放等環節，需要向全院各個科室提供無菌物品，其滅菌質量將直接關系到醫療服務質量，高質量的供應室管理有利于提高醫院的治療效果并防止院內感染[2-3]。我院供應室自2013年開始落實各項綜合管理措施，結果顯示2013年手衛生合格率比2012年手衛生合格率有明顯提高，現將有關資料整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年1月～2013年12月我院供應室共有護理人員15名，消毒人員3名，其中，男2名，女16名；學歷：中專10名、大專8名；職稱：護士12名、護師4名、主管護師2名；年齡26～50歲，平均（35.4±5.7）歲；工作年限4～22年，平均（15.2±3.3）歲。2012年和2013年并未發生人員變動和崗位變動，避免了因為上述因素干擾2012年和2013年的供應室消毒合格率比較的可能性。

1.2 方法

針對2012年我供應室管理方面存在的問題和不足，采用持續質量改進的管理理念，重點在明確分工、知識培訓、建章立制（嚴格規程、優化流程、操作考核等）等方面改進現有管理制度存在的不足，提高工作人員手衛生依從性，保證滅菌質量。

1.2.1 明確分工 為確保滅菌質量，我供應室成立了質量管理控制小組，明確了組內成員的職能分工和質量控制方法。質量管理控制小組成員共3名，組長由護士長擔任，副組長分別由挑選2名經驗豐富、技術水平高的主管護師擔任。質量管理控制小組的主要職責是，監督供應室的消毒質量情況、各項規章制度落實情況、基本護理理論的掌握情況以及現場操作考核。組長負責縱覽全局，對小組的整體運行負責，依照副組長反饋情況，明確近期工作重點；副組長分別負責消毒質量情況、各項規章制度落實情況和基本護理理論的掌握情況、現場操作考核，并對定期向組長匯報近期工作情況。質量管理控制小組的工作方法除了上述四方面之外，還分為定期檢查和不定期抽查。小組每天對供應器的器械、器具以及物品的清洗、包裝、滅菌情況進行檢查；不定期（一般每月不定期抽查3～5次）抽查滅菌手術包；一旦發現問題，一定要找出問題根源，并明確責任主體，要求供應室認真整改。每月月底召開一次月底工作總結大會，要求供應室全體成員參加，由質量管理控制小組匯報上月工作情況，指出問題和改進建議，并征求供應室人員意見，詢問工作中是否存在困難、整改措施是否落實到位等。

1.2.2 知識培訓 知識培訓的主要目在于提高供應室人員的綜合素質、強化職業道德、樹立細致嚴謹的工作態度和質量“零缺陷”意識、提高手衛生依從性。為此，知識培訓著重突出下述幾方面：第一，認真學習《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》以及《醫院感染管理辦法》等規章制度，對供應室人員不明白和執行偏差普遍較大的條例，需要認真解讀，深化對條例的理解和日常的執行力。第二，要求專家舉辦醫院感染相關知識培訓和講座。供應室人員常常需要獨立完成無菌操作，其行為是否規范、工作態度是否嚴謹，將直接關系到醫院感染的發生風險。通過一系列的講座和培訓，使供應室人員充分認識到醫院感染和供應室之間的密切關系，提高對自身工作重要性的認識，激發自身積極性主動強化專業知識學習、掌握先進的操作規程，逐步形成嚴格的無菌觀念和嚴謹工作的慣性。為鞏固學習效果，每月考核1次。

1.2.3 建章立制 依照《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》以及《醫院感染管理辦法》等規章制度重新制定工作流程，優化其清洗流程，對現場操作進行考核，實現各項工作質量的量化評價。

1.2.3.1 嚴格執行復用品二次處理制度 醫院中有許多需要重復使用的醫療器械，對于這部分器械需要嚴格采用樹脂封閉回收箱進行回收。嚴格遵循復用品的二次處理流程：一次包裝→物品滅菌→物品儲存→物品發放→物品回收→二次清洗消毒→二次包裝。可反復使用的醫療器械的清點工作必須要在供應室的去污區完成，防止因為在暴露環境的多次清點而遭到污染。

1.2.3.2 優化其清洗流程 自動清洗均要操作說明，應該嚴格依照對應的操作說明進行清洗。手工清洗則需要對清洗流程進行優化，首先需要用酶清潔劑對器械進行浸泡，待浸泡完成后再進行擦洗或者刷洗。需要注意的是，為了避免產生氣溶膠，器械的刷洗應該在水面之下完成。對于管腔器械的清洗，建議采用壓力水槍完成，若該器械由多部分構成，則應該將其拆卸之后進行清洗；同時，為了防止污染器械和磨損，所有的器械的清洗均嚴格要求使用規定洗刷用具，嚴禁使用去污粉或者鋼絲球等物品。

1.2.3 建立完善滅菌質量監測制度 菌器每天運行前進行安全檢查并空載進行BD測試。滅菌醫藥物品的化學監測和物理監測結果若不合格，嚴禁對外發放，同時追查不合格的原因，并改進。供應室對查找出來的影響滅菌效果的各種因素進行匯總分析，并以檔案形式進行記錄保存，建立問題的追溯和召回制度。當生物監測結果不合格時，需要及時召回上次生物監測合格的物品，并積極查找原因進行改進，連續檢測3次均合格時，才可以再次對外發放。滅菌器的使用需要嚴格依照操作說明，并注意細節問題，如物品自滅菌器取出之后應該冷卻至少半小時，以防止物品出現冷凝水，導致濕包。

1.3 合格率判定標準

我供應室的滅菌質量檢測合格率參照衛生部《消毒技術規范（2002）》中的相關內容制定[4]。見表1。

1.4 統計學處理

本組數據采用SPSS15.0軟件包進行處理，組間比較均進行x2檢驗，均以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2013年手衛生合格率為91.7%，2012年手衛生合格率為50.0%，2013年較2012年有明顯提高（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

供應室是醫療單位進行醫療器械消毒滅菌和供應無菌用品的重要部門，它的的工作質量直接決定了醫院醫療服務和護理服務的質量[5]。做好供應室工作，是近年來院方預防和控制醫院感染的重頭戲，也是進行醫院管理改革的重要課題[6]。

為了有效解決2012年我院供應室滅菌質量合格率偏低的問題，我們于2013年采用了持續質量改進管理體制。通過長期性的、不斷的、漸進式的質量管理制度，在查找現有問題的基礎上，通過不斷地分析問題、改進問題、再檢查、再改進的方式，全方面、全過程的監控供應室的滅菌質量管理[7-9]。同時，除了制度的強力約束之外，還通過舉辦各種講座和培訓活動，提高供應室人員的綜合素質和操作能力，強化工作責任意識。為了鞏固學習效果，還對學習內容和現場操作能力進行每月1次的定期考核。在本研究中，由于2013年我供應室采用持續質量改進理念，并采取多種舉措（包括明確分工、知識培訓、建章立制等）提高工作人員手衛生依從性，該年的手衛生合格率為91.7%，遠高于2012年的50.0%，表明持續質量改善的管理理念在提高供應室人員手衛生依從性和滅菌質量合格率方面體現出了重要價值。

建立質量管理控制小組為供應室的滅菌質量管理提供了神經中樞，總體負責各班工作日常和定期持續的檢查、分析和提出整改意見。同時，下級反饋上來的意見進行分析，總結經驗，表揚先進，在持續的改進過程中逐步提高供應室的整體工作水平。另外，優化供應室工作流程、健全質量檢查標準也在很大程度上為醫療器械的滅菌質量提供有力保障[10-12]。通過本研究，我們認為，強化意識，培訓到位，定期考核是提高手衛生的綜合措施；做好工作人員手衛生依從性，可以有效的提高手衛生合格率，保證滅菌質量，預防院內感染發生。

[參考文獻]

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[12] 張紅玲，陳勁，章寶妹，等.消毒供應室集中消毒供應的效果評價[J].實用臨床醫學，2011，12（2）：102-103，107.

（收稿日期：2014-04-17）