肇慶地區(qū)慢性頑固性濕疹患者的過敏原特征及療效觀察

帥春海??陳潔華

[摘要] 目的 探討自然界各種過敏原與慢性濕疹患者發(fā)病的關(guān)系，為患者的預(yù)防和治療提供指導(dǎo)依據(jù)，并對(duì)治療后的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。 方法 采用深圳雷杜BIotray866全自動(dòng)過敏原分析儀器對(duì)274例慢性濕疹患者進(jìn)行過敏原的檢測(cè)，在脫敏治療后觀察療效，同時(shí)設(shè)立125例對(duì)照濕疹患者，不進(jìn)行脫敏治療只進(jìn)行常規(guī)濕疹治療。 結(jié)果 274例慢性濕疹患者的變應(yīng)原檢測(cè)陽性率達(dá)79.56%（218例）；在陽性患者過敏原中粉塵螨46例陽性率最高，其次為海鮮類，牛、羊、奶類，有的患者為多種過敏原過敏。對(duì)患者進(jìn)行脫敏治療后并遠(yuǎn)離其過敏原，跟蹤1年后只有28例（12.84%）復(fù)發(fā)，相比于對(duì)照組72例（57.6%）復(fù)發(fā)，有明顯療效。 結(jié)論 對(duì)于慢性頑固性濕疹患者在診療過程中應(yīng)積極尋找病因，避免在日常生活中接觸相應(yīng)的致病過敏原，能夠有效幫助治療和預(yù)防疾病，并明顯降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 慢性濕疹；過敏原；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R758.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-215-03

慢性濕疹病因復(fù)雜，臨床上許多患者由于找不到病因而治療不當(dāng)導(dǎo)致病程遷延、反復(fù)發(fā)作，并且時(shí)輕時(shí)重，以至于急性濕疹慢慢發(fā)展成為慢性頑固性濕疹[1]。這樣，患者只能無奈的多次的往復(fù)市內(nèi)各家醫(yī)院求診，甚至多次奔赴外地醫(yī)院，這給慢性頑固性濕疹患者所增加的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之重不言而喻[2]。曾有研究表明慢性過敏性皮膚病，主要是指慢性濕疹和蕁麻疹，兩者血清IgE含量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即表示慢性頑固性濕疹和過敏原物質(zhì)之間可能有我們尚未發(fā)現(xiàn)的聯(lián)系[3]。然而由于過敏原種類繁多且存在地區(qū)性差異，所以目前此類研究并不多且結(jié)果也不盡一致。正由于地區(qū)、生活習(xí)慣的差異，國內(nèi)外其他地區(qū)的過敏原統(tǒng)計(jì)結(jié)果必然不能適用于肇慶本地區(qū)患者[4]。因此，我們肇慶地區(qū)對(duì)274例慢性濕疹患者進(jìn)行過敏原的檢測(cè)，在脫敏治療后觀察療效，同時(shí)設(shè)立125例對(duì)照濕疹患者，不進(jìn)行脫敏治療只進(jìn)行常規(guī)濕疹治療。對(duì)上述患者治療后是否復(fù)發(fā)進(jìn)行跟蹤一年觀察回訪。

1 資料與方法

1.1 病例來源

本院皮膚科門診2012年5月～2013年8月就診的慢性濕疹患者274例進(jìn)行過敏原檢測(cè)，并進(jìn)行脫敏治療；同時(shí)選125例濕疹患者作為對(duì)照，不進(jìn)行脫敏治療，只進(jìn)行常規(guī)治療，之后進(jìn)行對(duì)比復(fù)發(fā)率。

1.2 變應(yīng)原檢測(cè)

采用深圳雷杜BIotray866全自動(dòng)過敏原分析儀器，試劑使用歐博克過敏原IgE抗體檢測(cè)試劑盒（由蘇州浩歐博生物醫(yī)藥有限公司提供），檢測(cè)過程包括血清吸附、清洗，酶標(biāo)抗體集合、清洗、加底物顯色等步驟。結(jié)果判斷是由專用掃描儀測(cè)量，對(duì)于每種過敏原，試劑條上顏色的深淺同患者血清中的特異性抗體含量成正比。通過計(jì)算機(jī)即可進(jìn)行量化分析，分成0～6級(jí)。其中0～6級(jí)代表濃度分別為：未檢出、低水平、中等、明顯高、甚高、極高。

1.3 脫敏治療

根據(jù)皮試結(jié)果并結(jié)合病史，將所示過敏的過敏原試劑用變應(yīng)原（抗原）溶媒液（山西恒大制藥有限公司生產(chǎn)）稀釋成不同濃度，混合注射于患者上臂外側(cè)皮下，2次/周，10次為1個(gè)濃度級(jí)，每月為1療程，逐月增加過敏原試劑濃度和劑量至維持量，其后再在維持量的基礎(chǔ)上逐漸加大脫敏注射的間隔時(shí)間，直至脫敏治療結(jié)束，一般治療至少6個(gè)濃度級(jí)以上，半年至1年觀察療效[5]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考丁蓉學(xué)者研究，以治療前、后癥狀體征積分之差與治療前癥狀體征積分比值的百分?jǐn)?shù)作為療效積分評(píng)價(jià)療效。基本痊愈：主要癥狀全部消失，不需要加用其他藥物，療效積分>95%；顯效：主要癥狀大部消失，偶爾使用少量藥物，IgE正常或者明顯降低，60%<療效積分≤95%；有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，20%<療效積分≤60%；無效：主要癥狀與治療前無明顯變化，IgE和治療前相比無明顯下降。治愈、顯效、有效之和為總有效[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 過敏原檢測(cè)結(jié)果（表1）

2.2 脫敏治療后治療組與對(duì)照組療效觀察結(jié)果比較

脫敏治療后治療組與對(duì)照組療效觀察結(jié)果，兩者對(duì)比有顯著差異（P<0.01）。見表2。

3 討論

慢性濕疹的病因及發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，涉及遺傳學(xué)、免疫學(xué)、環(huán)境因素等各種方面[7]。目前國內(nèi)治療濕疹的方法主要為口服并外用激素治療和中藥治療，前者只能從皮膚的表層改善慢性濕疹癥狀，針對(duì)性很單一，治標(biāo)不治本，而且這類藥副作用大。而后者中藥的功效具有多樣性，目前尚不能準(zhǔn)確界定有效活性成分，甚至部分中藥成分也會(huì)引起過敏。那么我們應(yīng)該尋找一種新觀念、新方法來針對(duì)慢性頑固性濕疹[8]。有研究表明慢性過敏性皮膚病主要是指慢性濕疹和蕁麻疹，兩者血清總IgE含量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即表示慢性頑固性濕疹極可能與過敏有關(guān)。因此同時(shí)治療濕疹和過敏，可能是攻克慢性頑固性濕疹的新關(guān)鍵[9]。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，由于過敏原的多樣性，也就決定了過敏反應(yīng)性疾病的復(fù)雜性。很多情況下，都無法確定患者的過敏原是什么[10]。現(xiàn)有的檢測(cè)方法中，也只能檢測(cè)常見的幾種過敏原。本地區(qū)慢性濕疹患者的過敏原分布以塵粉螨、室塵、狗貓毛皮屑為主要吸入性過敏原，以牛奶、雞蛋、海鮮類為主要食物類過敏原，有的患者是多種過敏原均過敏，這應(yīng)該是和當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣有密切聯(lián)系。從這些數(shù)據(jù)分析，過敏原檢測(cè)是一種篩查和尋找過敏原的重要體外檢測(cè)手段[11]。查清楚病因能更好的幫助臨床醫(yī)生預(yù)防、診斷、治療這類疾病。患者也可以根據(jù)檢測(cè)結(jié)果的提示，改變生活環(huán)境和飲食習(xí)慣，達(dá)到防病治病的目的[12]。

本研究過敏原的檢測(cè)采用了蛋白印跡方法，與以前的點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)相比，減輕了患者痛苦，使用全自動(dòng)分析儀器操作更加簡(jiǎn)單，檢測(cè)更快速，結(jié)果更加準(zhǔn)確，并且能大批量檢查，而且克服嚴(yán)重皮損病例無法實(shí)驗(yàn)而導(dǎo)致假陽性和假陰性的缺點(diǎn)。

在進(jìn)行脫敏治療后，治療組274例其中基本治愈無復(fù)發(fā)和有明顯好轉(zhuǎn)的有203例，占74.08%，而對(duì)照組125例其中基本治愈無復(fù)發(fā)和有明顯好轉(zhuǎn)的僅有42例，占32.8%，兩者對(duì)比有顯著差異（P<0.01）。本研究雖然觀察病例不多，部分病例療效觀察時(shí)間不長(zhǎng)，但過敏原檢查和脫敏治療簡(jiǎn)單易行、安全可靠、患者易接受、結(jié)果針對(duì)性強(qiáng)、療效顯著的特點(diǎn)已是毋庸置疑[13]。正是通過本項(xiàng)研究，已經(jīng)能證明過敏原檢查和脫敏治療為臨床治療慢性頑固性濕疹提供了一種有效的新思路。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏淑相.243例濕疹過敏原檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，1：79.

[2] 謝淑瓊.昆明地區(qū)濕疹和蕁麻疹常見吸入過敏原皮試結(jié)果分析[J].云南醫(yī)藥，2005（4）：372.

[3] Kruszewski J. Diagnosis of allergic disease[J].Pol Merkur Lekarski，2003，14（84）：541-544.

[4] Takahashi G，Tanaka H，Wakahara K，et al. Effect of diesel exhaust particles on house dust mite induced airway eosinophilic inflammation and remodeling in Mice[J].J Pharmacol Sci，2010，112（2）：192-202.

[5] 張秋玲.深圳地區(qū)慢性蕁麻疹濕疹患者的變應(yīng)原檢測(cè)分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2011，8：997-999.

[6] 丁蓉，瞿軍生.鹽酸非索非那定治療濕疹臨床療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2011，44（5）：368-369.

[7] 郝飛，宋志強(qiáng)，鐘華.正確認(rèn)識(shí)皮炎濕疹[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2010，23（1）：18

[8] 王德旭.慢性濕疹蕁麻疹患者血清食物過敏原特異性IgE的研究[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2011，5（19）：508.

[9] 高元紅，張?jiān)剑蠲裟?脫敏治療面部過敏性疾病21例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011（25）：6233.

[10] 蘭東，冉立偉，郭艷杰，等.老年血虛風(fēng)燥型濕疹血清過敏原檢測(cè)與窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方參柏洗劑熏洗的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（9）： 780-783.

[11] Inal A，Altintas DU，Yilmaz M，et al. Prevention of new sensitizations by specific immunotherapy in children with rhinitis and/or asthma monosensitized to house dust mite[J]. Investig Allergol Clin Immunol，2007，17（2）：85-91.

[12] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組.濕疹診療指南（2011年）[J].中華皮膚科雜志，2011，44（1）：5-6.

[13] Yeoh SM，Kuo IC，Wang DY，et al. Sensitization profiles of Malaysian and Singaporean subjects to allergens from Dermatophagoides pteronyssinus and Blomia tropicalis[J]. Int Arch Allergy Immunol，2003，132（3）：215-220.

（收稿日期：2014-04-28）