社區(qū)原發(fā)性高血壓患者血脂代謝狀況的調(diào)查

曹艷紅??汪彩蘭??顧章明??顧志輝

[摘要] 目的 了解社區(qū)高血壓患者血脂代謝狀況。 方法 隨機(jī)選擇青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)4個(gè)居委會(huì)295例高血壓患者作為研究對(duì)象，對(duì)其空腹血脂，包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進(jìn)行檢查并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 295例高血壓患者中，TC升高占9.8%，TG升高占7.8%，LDL-C升高占7.8%，HDL-C下降占9.5%；血脂邊緣異常的患者占很大比例，其中TC邊緣升高25.8%，TG邊緣升高11.9%，LDL-C邊緣升高占22.0%。不同性別高血壓患者中，血脂異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高血壓患者中血脂升高所占比例相對(duì)較高，脂代謝邊緣升高的患者比例更高，因此，我們?cè)陬A(yù)防心腦血管疾病強(qiáng)調(diào)降壓的同時(shí)必須重視血脂管理。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；高血壓病；血脂代謝；異常

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-226-03

我國心血管疾病的患病率和病死率均逐年增加，已成為國人的沉重負(fù)擔(dān)[1]。高血壓和血脂異常是導(dǎo)致心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。有些國家，例如：日本、美國、法國、澳大利亞，尤其是芬蘭，心血管疾病患病正逐年下降。他們的防治經(jīng)驗(yàn)主要是加強(qiáng)健康教育，并重點(diǎn)抓高血壓和膽固醇的防治[2]。因此了解高血壓患者血脂代謝狀況對(duì)心血管病的防治有其重要意義。目前我國社區(qū)防治心血管疾病，大多只重視高血壓，對(duì)于血脂異常的關(guān)注遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，只有出現(xiàn)心血管疾病并發(fā)癥，才會(huì)重視調(diào)脂治療。本研究通過對(duì)295例高血壓患者進(jìn)行了血脂代謝狀況調(diào)查，目的在于了解高血壓患者脂代謝狀況，為預(yù)防心血管疾病，重視高血壓患者血脂干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)蟠龍、羅家、高涇、宅東4個(gè)居委295例高血壓患者，其中女性195例、男性100例；高血壓病患者年齡在18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡>80歲或年齡<18歲；（2）1級(jí)高血壓低危患者；（3）3級(jí)高血壓患者并存臨床疾病（腦血管病、心臟病、腎臟病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變）；（4）繼發(fā)性高血壓[3-4]。

1.2 研究方法

對(duì)295例高血壓患者進(jìn)行年齡、性別調(diào)查同時(shí)予空腹血脂檢查，血脂項(xiàng)目包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。

1.2.1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國高血壓防治指南（2009年基層版）[5]。

1.2.2 血脂水平分層診斷標(biāo)準(zhǔn) 按《中國成人血脂異常防治指南》（摘自《中華心血管病》，2007年第35期）。其中：TC=5.18～6.19mmol/L為邊緣升高，TC≥6.22mmol/L為升高；TG=1.70～2.25mmol/L

為邊緣升高，TG≥2.26（mmol/l）為升高；LDL-C=3.37～4.12mmol/L為邊緣升高，LDL-C≥4.14mmol/L為升高；HDL-C≥1.55mmol/L為升高；HDL-C≤1.04mmol/L為降低[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 295例高血壓患者血脂異常情況

從表1可見，高血壓患者中血脂異常較明顯，其中TC邊緣升高占25.76%，升高占9.83%；TG邊緣升高占11.86%，升高占7.80%；LDL-C邊緣升高占22.03%，升高占7.80%；HDL-C升高占21.69%，降低者占9.49%。

2.2 不同性別高血壓患者血脂異常情況

本研究對(duì)不同性別高血壓患者血脂異常進(jìn)行了比較，女性高血壓患者中TC、LDL-C邊緣升高與升高所占比例均高于男性高血壓患者，而TG邊緣升高與升高所占比例男性明顯高于女性患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

3 討論

本研究表明，高血壓患者合并血脂異常的比例較高，由表1可見，TC異常患者占35.59%，TG異常患者占19.66%，LDL-C異常患者占29.83%，HDL-C異常患者占31.18%。有學(xué)者認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化病變始于內(nèi)皮細(xì)胞損傷，高脂血癥可損傷內(nèi)皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞膜通透性、膜酶和受體功能、代謝改變，脂質(zhì)浸潤，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化病變。TC、TG升高可致凝血、纖溶及其抑制系統(tǒng)功能紊亂。高血壓與血膽固醇增高一樣，與動(dòng)脈粥樣硬化具有因果關(guān)系，無論在中年人還是老年，輕中度或重度高血壓都相應(yīng)增加冠心病發(fā)生的幾率[7]。預(yù)防心血管疾病在強(qiáng)調(diào)降壓的同時(shí)必須重視血脂異常的管理。應(yīng)針對(duì)血脂異常流行病學(xué)特點(diǎn)，確定相應(yīng)的危險(xiǎn)因素并且采取有效的預(yù)防控制措施和策略，控制血脂水平，以降低心、腦血管疾病的發(fā)生，提高我國居民的生活質(zhì)量[8]。

在治療和控制高血壓人群的同時(shí)不可忽略其中的高血脂人群[9]。不同性別的高血壓患者血脂異常也存在明顯差異，女性高血壓患者TC、LDL-C邊緣升高與升高所占比例均高于男性高血壓患者，HDL-C升高比例女性患者也明顯高于男性患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有顯著性（P<0.05）。HDL-C降低的高血壓患者中女性患者低于男性患者，但統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著差異。在高血壓患者中TG邊緣升高與升高所占比例男性明顯高于女性患者，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)高血壓血脂干預(yù)過程中對(duì)不同性別的患者干預(yù)的重點(diǎn)有所不同，對(duì)女性患者重點(diǎn)干預(yù)TC和LDL-C，而男性患者重點(diǎn)干預(yù)TG和HDL-C降低。

高血壓及血脂異常是貫穿所有心血管事件可變性的危險(xiǎn)因素，積極有效地降壓和降脂治療，無疑可以顯著降低心血管事件的發(fā)生率、心血管病死率和總病死率。因此，在臨床工作中對(duì)高血壓合并血脂異常的患者除積極降壓治療外，還需積極干預(yù)血脂。由于血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，所以飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施[10]。對(duì)每一位高血壓合并血脂邊緣升高的患者均應(yīng)采取生活方式干預(yù)。減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，選擇能夠降低LDL-C的食物（如植物膽固醇、可容性纖維），限制總熱量，減輕體重，增加有規(guī)律的體育活動(dòng)，采取針對(duì)其他心血管危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等[11]。對(duì)于高血壓合并膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白下降的患者進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時(shí)積極調(diào)脂治療。根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達(dá)到的目的，選擇合適的調(diào)脂藥物。需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。爭取血壓、血脂同時(shí)達(dá)標(biāo)。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的日益提高和飲食結(jié)構(gòu)營養(yǎng)型轉(zhuǎn)化，高血壓、高血脂的患病率逐年提高，并已成為影響人民生命健康的主要疾病[12]。我國在35歲以上的人群中有2500萬人同時(shí)患有高血壓和高血脂血癥，血脂異常對(duì)國人的危險(xiǎn)也上升到原來的3～5倍。而該研究也說明高血壓患者同時(shí)患高脂血癥的比例很高。作為一名全科醫(yī)生，是社區(qū)健康的守門人，我們有責(zé)任和義務(wù)管理好社區(qū)居民的血壓和血脂，積極開展健康教育活動(dòng)，提倡合理飲食、適當(dāng)體育鍛煉、增加體力活動(dòng)、控制體重、戒煙限酒、平衡心理等，以減少高血壓和高血脂等相關(guān)疾病的發(fā)生，控制心、腦血管疾病的患病率。

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（收稿日期：2014-02-26）