高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特征分析

方金滿??潘文??張建敏??許先軍??劉堅??王丙章

[摘要] 目的 分析高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特征。 方法 選取2009年2月～2014年3月在我院進行治療的急性胰腺炎患者84例，分為高脂血癥性急性胰腺炎組（25例）和膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組（59例），對高脂血癥性急性胰腺炎組和膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組患者的臨床一般特征、臨床實驗室相關指標和臨床并發癥進行比較分析。 結果 高脂血癥性急性胰腺炎組的男性比例低于膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組，而年齡、Ranson評分、SAP人數、APACHE-II評分及CT評分均顯著低于膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組（P<0.05）；膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥的血尿淀粉酶、甘油三酯、總膽固醇、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素和直接膽紅素均顯著高于單純性高脂血癥性急性胰腺炎，血鈣低于單純性高脂血癥性急性胰腺炎（P<0.05）。膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組的胰腺假性囊腫的發生率、胸腔積液的發生率、肺部感染發生率、住院天數、復發率和死亡率均顯著高于高脂血癥性急性胰腺炎組。 結論 高脂血癥作為急性胰腺炎中較為常見的病因，需要與其他類型的急性胰腺炎進行鑒別，臨床診治應更具針對性。

[關鍵詞] 急性胰腺炎；高脂血癥性；膽源性

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-235-04

急性胰腺炎是一種臨床最為常見的消化系統疾病之一，屬于急腹癥中的一種，急性胰腺炎在臨床上是指由于多種因素造成體內胰酶的激活，而胰酶的激活可導致患者體內繼發胰腺局部的異常炎癥反應，臨床上可伴有其他器官功能異常和障礙，多數患者呈急性經過[1]。國外，急性胰腺炎的主要發病原因為酒精性因素，我國主要以膽源性疾病為主，但是隨著人們生活習慣以及飲食結構的改變，急性胰腺炎的發病也呈現多元化，高脂血癥引起的急性胰腺炎已經成為膽源性疾病和酒精性疾病之后第三大病因，高脂血癥性急性胰腺炎與患者血清當中的甘油三酯異常升高有關，因此也被稱為高甘油三酯血癥性胰腺炎。高脂血癥性急性胰腺炎的發病機制、臨床診療、并發癥以及臨床預后方面與膽源性急性胰腺炎均有所不同，因此本文選取2009年2月～2014年3月在我院進行治療的急性胰腺炎患者84例，用以分析高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選取的臨床研究資料為2009年2月～2014年3月在我院進行治療的急性胰腺炎患者84例，其中男25例，女59例，年齡26～72歲，平均（45.6±13.0）歲，入組的84例患者均符合2013年于上海制訂的《中國胰腺炎診治指南（2013，上海）》中關于急性胰腺炎的診斷標準[2]，高脂血癥性急性胰腺炎的臨床診斷標準為[3]：在急性胰腺炎的基礎上，患者的血清甘油三酯濃度≥11.30mmol/L，或者是體內血清甘油三酯濃度在5.65～11.30mmol/L之間，同時患者的血清呈現乳糜狀，在上述基礎上排除急性胰腺炎的其他病因可能。膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥的臨床診斷標準為[4]：在急性胰腺炎的基礎上，患者的血清甘油三酯濃度≥11.30mmol/L，或者是體內血清甘油三酯濃度在5.65～11.30mmol/L之間，同時患者的血清呈現乳糜狀，臨床影像學或者檢驗學明確患者存在膽源性疾病。

1.2 方法

對入組研究的急性胰腺炎患者的臨床一般資料進行詳實地記錄，其中主要包括患者的姓名、年齡、性別、體重指數、臨床影像學表現，臨床實驗室相關指標，臨床嚴重程度分型以及相關評分結果，患者的臨床并發癥以及合并癥，臨床預后等，根據高脂血癥性急性胰腺炎的診斷標準以及膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥的診斷標準，將患者分為兩組，分別為高脂血癥性急性胰腺炎組（25例）和膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組（59例），對高脂血癥性急性胰腺炎組和膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組患者的臨床一般資料進行統計分析。

1.3 觀察指標

對高脂血癥性急性胰腺炎組和膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組患者的臨床一般特征、臨床實驗室相關指標和臨床并發癥進行比較分析。

1.4 統計學分析

本研究所采用的統計學分析軟件為SPSS13.0，計量資料以（）表示，組間比較采用的是t檢驗，計數資料采用的是x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高脂血癥性急性胰腺炎組和膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組患者臨床一般特征的比較

在本組研究中，我們發現高脂血癥性急性胰腺炎組的男性比例低于膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組，而年齡、Ranson評分、SAP人數、APACHE-II評分及CT評分均顯著低于膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組（P<0.05）。見表1。

2.2 高脂血癥性急性胰腺炎組和膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組患者實驗室相關指標的比較

在本組研究中，我們發現膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥的血尿淀粉酶、甘油三酯、總膽固醇、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素和直接膽紅素均顯著高于單純性高脂血癥性急性胰腺炎，血鈣低于單純性高脂血癥性急性胰腺炎（P<0.05）。見表2。

2.3 高脂血癥性急性胰腺炎組和膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組患者臨床并發癥的比較

高脂血癥性急性胰腺炎組的胰腺假性囊腫的發生率為4.00%（1/25）；胸腔積液的發生率為20.00%（5/25）；肺部感染的發生率為12.00%（3/25）；住院天數為（16.29±8.77）d；復發率為24.00%（6/25）；死亡率為4.00%（1/25）。

膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組的胰腺假性囊腫的發生率為8.47%（5/59）；胸腔積液的發生率為38.98%（23/59）；肺部感染的發生率為20.34%（12/59）；住院天數為（20.04±7.92） d；復發率為40.68%（24/59）；死亡率為8.47%（5/59）。膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥組的胰腺假性囊腫的發生率

3 討論

急性胰腺炎是臨床中常見急腹癥中的一種，該疾病的病因極為多樣，在我國，膽源性疾病是最為常見的急性胰腺炎病因，但是隨著日漸增多的肥胖患者和飲食習慣的改變，高脂血癥逐漸成為急性胰腺炎的主要病因，在全球范圍內為僅次于膽源性疾病和酒精性疾病位居第3位的致急性胰腺炎病因，有研究顯示高脂血癥性急性胰腺炎在所有急性胰腺炎致病因素中所占比例為38%左右，而在本組研究中，我們發現發現84例患者中有25例患者為單純性高脂血癥性急性胰腺炎，所占比例為29.76%。單純針對高脂血癥性急性胰腺炎的臨床研究臨床已見報道，但是將高脂血癥性急性胰腺炎聯系膽源性高脂血癥急性胰腺炎在一起進行比較的研究目前還較為少見。高脂血癥性急性胰腺炎的臨床表現與普通的急性胰腺炎臨床表現有所不同，主要可概括為以下幾個方面：首先，高脂血癥性急性胰腺炎具有反復發作的特點，機體內血清甘油三酯的水平直接決定急性胰腺炎復發的次數[5]；其次，機體內的血清甘油三酯水平在11.30mmol/L之上，由于乳糜性顆粒的出現，血清也呈現乳糜狀，并且在部分疾病嚴重程度較重的患者當中，皮膚表面可出現黃色瘤；同時，該病的發病年齡呈現年輕化趨勢[6]。在本研究中，我們發現單純高脂血癥性急性胰腺炎的發病年齡要顯著低于膽源性高脂血癥急性胰腺炎，與之前的文獻報道一致，且發病年齡集中于中年期間，這可能與該年齡段人群酗酒、飲食結構紊亂和代謝異常有關。

高脂血癥性急性胰腺炎的發病機制目前仍不明確，目前已知的高脂血癥性急性胰腺炎可能機制包括游離脂肪酸學說、炎癥反應學說、胰腺微循環障礙學說、氧化應激學說、鈣超載學說、基因多態性學說、和代謝異常學說[7]。脂代謝異常是高脂血癥性急性胰腺炎發病過程中的重要機制[8]，本組研究中高脂血癥性急性胰腺炎的血尿淀粉酶、甘油三酯、總膽固醇、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素和直接膽紅素均有不同程度的升高，這說明高脂血癥在引起急性胰腺炎（血尿淀粉酶異常）的同時，可導致谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素和直接膽紅素等肝功能相關指標的異常，研究顯示低密度脂蛋白水平與高脂血癥性急性胰腺炎的疾病嚴重程度相關[9]，而長期的脂肪代謝異常可引起肝代謝超負荷，長期病程可嚴重影響肝細胞功能，從而引起脂肪肝，這些因素可能是高脂血癥性急性胰腺炎造成谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素和直接膽紅素等肝功能異常升高的原因。但是在合并膽源性疾病時，由于患者膽道存在梗阻或者膽道炎癥的情況，可較單純性高脂血癥對肝功能造成更大的傷害，本組研究中膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥的谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素和直接膽紅素等肝功能相關指標均顯著高于單純性高脂血癥性急性胰腺炎，并且由于膽道梗阻等因素，胰液回流的情況也顯著增加，因此胰腺自身破壞和炎癥程度更為嚴重，本組研究中膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥的血尿淀粉酶也明顯更高，同時由于肝功能損傷更為嚴重，脂肪代謝紊亂的程度也隨之增加，甘油三酯和總膽固醇的水平也顯著增高。這些也就可以解釋在本組研究中膽源性急性胰腺炎合并高脂血癥中Ranson評分、SAP人數、APACHE-II評分及CT評分顯著高于單純性高脂血癥。

急性胰腺炎，尤其是急性暴發性胰腺炎，可對體內多種器官和組織造成損害，誘發多種器官功能衰竭，其中對肺、腎等器官影響尤其嚴重[10]，本組研究中我們觀察到急性胰腺炎患者中除了胰腺假性囊腫之外，胰腺外并發癥主要靶器官為肺，包括肺部感染和胸腔積液等。提示臨床醫師應該在對高脂血癥性急性胰腺炎進行對癥等治療時，注意防治潛在的器官功能衰竭，如保護性機械通氣等。胰腺囊腫作為急性胰腺炎發展到后期較為常見的并發癥，膽源性高脂血癥性急性胰腺炎的發生率高于單純高脂血癥，胰腺假性囊腫的部分患者可自行痊愈，但是當胰腺假性囊腫較大或者壓迫到其他器官時，應積極行引流術，促進愈合。值得注意的是，我單位單純以高脂血癥為獨立誘因的胰腺炎病例當中有6例血脂水平達不到急性高血脂性胰腺炎的診斷標準：TG>11.3或者TG>5.63而血清呈乳糜狀，這6例在入院24～48h血脂僅僅輕度升高在2.26～5.63之間（但是在入院前10d左右能追蹤到血脂水平升高達5.63以上），不符合急性高脂血癥性胰腺炎的標準，但是高甘油三酯血癥確實是該類型胰腺炎可發現的唯一原因，而且該病例反復發作直至應用降血脂藥物控制血脂水平后，發作終止，以上均經臨床3～6個月以上時間隨訪證實，提示輕度血脂升高尤其是持續性升高導致的微循環障礙依然是該胰腺炎的發作誘因，因此國外高血脂性胰腺炎的中國地方適應性需要進一步的觀察和研究。

綜上所述，高脂血癥作為急性胰腺炎常見的病因，需要與其他類型的急性胰腺炎進行鑒別，臨床診治應更具針對性，需要考慮到中國人的體型結構及飲食結構特點具體情況具體分析。

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（收稿日期：2014-04-21）