心理護理對突發性聾患者預后的影響

田曉麗，段乃超，馬建剛，蔣新霞，楊彥忠，朱慶文（河北醫科大學第二醫院耳鼻咽喉二科，河北 石家莊 050000）

·論著·

心理護理對突發性聾患者預后的影響

田曉麗，段乃超，馬建剛，蔣新霞，楊彥忠，朱慶文*
（河北醫科大學第二醫院耳鼻咽喉二科，河北 石家莊 050000）

目的觀察心理護理干預對突發性聾患者焦慮等不良情緒的療效。方法將2013年1—12月收治的200例患者隨機分為心理護理組和常規護理組，常規護理組采用常規的治療和護理方法，心理護理組在常規護理組基礎上由經過培訓的專職護士實施針對患者的心理干預。結果心理護理組住院期間更能夠積極配合治療和護理，心理護理組臨床療效明顯優于常規護理組（P<0.05）。結論經過培訓的專職護士針對患者不同個性特征和心理狀態給予相應的心理護理，可避免焦慮情緒對疾病的不良影響，對疾病的康復至關重要。

聽覺喪失,突發性；焦慮；心理護理

突發性聾（sudden senserineural hearing loss，SSHL）為突然發生的，可在數分鐘、數小時或3d以內，原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相連2個頻率聽力下降20dB以上[1]。有研究[2-3]認為SSHL是一種與心理因素相關的心身疾病，除常規治療和護理外，加強心理護理至關重要。本研究收集SSHL患者200例，探討不良情緒、焦慮等誘發因素與SSHL的關系，觀察實施心理護理對SSHL患者焦慮情緒和治療效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1—12月在河北醫科大學第二醫院耳鼻咽喉科住院治療的SSHL患者200例，SSHL診斷標準均參照中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會2005年濟南會議制定的“突發性聾的診斷和治療指南”[1]。隨機分為心理護理組100例，男性45例，女性55例，年齡21～80歲，平均（44.88±10.21）歲，采用常規治療+常規護理+心理護理干預；常規護理組100例，男性43例，女性57例，年齡20～78歲，平均（45.72±11.23）歲，采用常規治療+常規護理。2組性別、年齡、經濟收入、文化程度及SSHL相關指標、全身并發癥等差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究人員向患者及家屬介紹本研究的目的及意義，取得患者及家屬的合作。由一位調查員對200例SSHL患者進行訪談和問卷調查，問卷根據相關文獻[4]和臨床常見問題設計《突發性聾患者調查表》，主要包括發病誘因（發病前是否有應激生活事件發生）、發病特征、個性特征、生活習慣、教育背景及既往史等，所有問卷均在調查員指導下完成。所有受試者均符合初中以上文化程度，無器質性精神疾病，認知功能無異常的準入標準并簽署知情同意書。2組均采用常規治療SSHL的方法，給予改善微循環及營養神經等藥物治療，如無激素應用禁忌證，常規應用地塞米松6d，第一療程均采用每日前列地爾注射液10μg入壺，銀杏葉提取物注射液105mg入液靜脈滴注。

1.3 護理干預：根據患者不同的文化程度和理解層次、求知欲望等采取相對應的護理干預。

1.3.1 常規護理：①初入院時熱情周到接待患者，詳細介紹病區環境、責任護士、主管醫師等。經過2～3d的接觸，逐步取得患者信任后，了解患者的工作社會背景及家庭關系，建議家屬中與患者關系最密切且通情達理的家庭成員陪護，從而有利于醫護與患者及家屬建立更有效的溝通。②住院期間每天與患者和家屬溝通交流，了解患者的心聲與需求。③出院時根據患者出院時的聽力恢復程度及對目前病情的接受程度進行出院前宣教。告知辦理出院手續流程。發放我科編寫的SSHL患者出院注意事項手冊，囑其避免過度勞累，釋放工作生活壓力，避免接觸噪聲,禁用耳毒性藥物，定期復診,如遇病情變化及時就診。

1.3.2 心理護理[5-8]：①由經過專職培訓且有良好溝通能力的護士向患者及家屬講解SSHL的誘發因素、常見表現、常規治療方法，以及聽力學檢查等輔助檢查的目的和意義，并根據具體SSHL類型介紹本病的總體治療有效率和常規住院時間等，特別介紹影響SSHL預后的各種因素，使患者及家屬對本病有基本了解和適當的期待值。請聽力恢復較好和（或）樂觀外向、樂于助人的住院患者經常和其交流溝通，使患者獲得戰勝疾病堅持治療的信心。②專職調查員與患者及家屬在單獨空間進行交流談話（不是常規在病房或檢查室問病史時，使患者常常面對很多醫師及患者）。目的是為了追溯SSHL患者在患病前后的一些基本情況，包括病前是否有應激事件的發生、應激事件對患者精神影響的程度、持續時間、應對方式或風格。半結構訪談問卷包括[4]包括發病前發生什么事情，是好事還是壞事；精神影響程度及持續時間；發病當時做什么事情，發病前當時心情怎樣；發病當時身體有什么癥狀；發病當時有什么想法；現在的心情怎樣；對這種疾病有什么認識。通過這種保護隱私的交談，患者常常會把不愿說出的發病誘因傾訴出來。只有這樣才能更好地有針對性地疏導患者的不良情緒。③進行心理疏導，介紹本科室的專業耳科醫師團隊，介紹其教育學歷背景、學術地位以及醫技水平，使患者信任這個治療團隊，才能更好地配合治療。根據患者發病時的誘因，如工作壓力大、人際關系緊張、勞累、失眠、高血壓、糖尿病等，針對不同個體不同誘因進行疏導和講解。講解為什么SSHL看似不影響患者的起居飲食和正常工作而需要住院治療；說明靜養休息、放下工作等對治療的重要；目前治療主要為改善微循環，如果藥物治療時，患者消極的情緒持續存在，會使交感-腎上腺能活動亢進,引起自主神經功能紊亂,導致內耳毛細血管痙攣,內耳終因缺血、缺氧而受損害；害怕、焦慮等不良情緒不利于疾病的治療。臨床上不少出生時就有一耳失聰的人，并不影響其生活，因此就算是失去一側聽力,還有一側聽力正常，并不會給生活工作帶來太大的不便，可以驗配助聽器；如果雙耳失聰，目前仍有人工耳蝸植入等高科技手段可以采用；家庭的支持非常重要，家屬的負面情緒會加重患者的癥狀,形成惡性循環，因此同樣要重視與患者家屬的溝通交流。④熟悉并能專業回答SSHL患者的常見問題。⑤關注患者的睡眠及飲食，使患者認識到良好的睡眠及休息對本病預后的重要性，并向患者講解合理的飲食。

1.4 療效評價：以結束療程的最后一次純音測聽為最終結果。痊愈，受損頻率聽閾完全恢復正常或達到健耳水平；顯效，受損頻率平均聽閾改善≥30dB；有效，受損頻率平均聽閾改善≥15dB；無效，受損頻率平均聽閾改善<15dB。

1.5 統計學方法：應用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者發病前應激性生活事件發生率為72.2%（144/200）,其中積極應激事件15例（10.4%），消極應激事件129例（89.6%）。

心理護理組臨床效果明顯優于常規護理組，差異有統計學意義（U=3.682，P<0.01），見表1。

表1 2組干預后療效比較 （n=100,例數，%）

3 討 論

隨著生活節奏的加快，我國SSHL的發病率有明顯上升趨勢。SSHL的常規治療包括注意休息，適當鎮靜，積極治療相關疾病，應用改善內耳微循環藥物、糖皮質激素類藥物等，但仍有患者未能治愈。究其原因可能因為目前SSHL的發病病因及機制仍未明確，雖經過積極治療，但在治療過程中心情抑郁、心理壓力大影響了治療效果，此外部分患者缺乏對本病的正確認識和堅持治療的決心，從而失去了最佳治療時期。

研究[4]表明消極性生活事件與疾病的發生最為相關,中性或積極性生活事件致病作用不明顯。本研究顯示72.2%（144/200）患者發病前有應激性生活事件發生,其中消極生活事件者占89.6%（129/144）。本病可能與社會進步、社會競爭日益激烈、就業壓力增大、遇到更多的挫折和沖突有關。

患者初次接觸醫護人員都有不相信和抵觸情緒，不愿意將發病的應激事件告訴醫生，尤其是消極生活事件，如與單位同事及領導人際關系緊張、工作不順利、家庭矛盾、生活壓力等。醫生相對工作較忙，而責任護師要經常面對患者，經過多次接觸后獲得患者的信任，通過一對一的臨床訪談可以獲得患者SSHL發生前的應激事件，只有這樣才能更好地有針對性地做患者及相關親屬的心理疏導工作，取得患者及家屬認同和配合。

從護士的角度去介紹成功案例以及本科室醫生的醫技水平,患者更容易對主管醫師及本科治療水平的認可，從而以積極的心態配合治療,增強戰勝疾病的信心。因SSHL的具體發病機制仍不明確，在治療過程中，往往數天治療無效，患者容易產生懷疑態度，要么放棄治療，要么轉院治療，往往耽誤其有效治療最佳時機，通過心理護理，可有效增加患者的治療總體有效率。

通過對突發感音神經性聾患者常見問題的總結，培訓專職護士對常見問題專業回答和科學解釋，可增強患者對治療的信任，從而主動配合治療，起到提高療效的作用。

總之，通過對SSHL患者發病前誘因的調查，可以看出不良情緒對SSHL發病和治療效果的影響，故在臨床工作中，應密切關注SSHL患者的焦慮情緒，進行合理疏導，加強心理護理，才能達到提高療效的目的。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

[2] SCHMITT C,PATAK M,KR?NER-HERWIG B.Stress and the onset of sudden hearing loss and tinnitus[J].Int Tinnitus J，2000,6（1）: 41-49.

[3] 呂麗，江虹，李文杰，等.突發性耳聾患者的情緒特征及應對方式[J].山東大學學報:醫學版，2011,49（7）:155-158.

[4] 呂麗.突發性耳聾患者人格、情緒特征及生物反饋治療效果的研究[D].濟南：山東大學醫學院，2011.

[5] 劉雪蓮，黎紅珍，劉秀金，等.特發性突聾患者焦慮情緒的心理護理[J].臨床醫學工程，2011,18（11）:1768-1769.

[6] 趙霞.突聾患者合并抑郁的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（17）:101-102.

[7] 趙霞.心理干預對突發性耳聾治療效果的影響[J].現代護理，2007,13（21）：1982-1983.

[8] 陳紫紅.突聾病人的常見護理問題及其護理干預措施[J].全科護理，2013，11（8）:2131-2132.

（本文編輯：趙麗潔）

2014-03-28；

2014-04-13

河北省2013年醫學科學研究重點課題計劃（20130488）

田曉麗（1976-），女，河北辛集人,河北醫科大學第二醫院主管護師,醫學學士,從事耳鼻咽喉科疾病護理研究。

*通訊作者。E-mail:zqw301@163.com

R764.437

B

1007-3205（2014）05-0587-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.032