拆遷安置社區高血壓患者的心理特點分析及護理

丁翠蘭 徐雙榮 周鳳偉 王秋敏

·護理研究·

拆遷安置社區高血壓患者的心理特點分析及護理

丁翠蘭 徐雙榮 周鳳偉 王秋敏

拆遷；高血壓；心理特點；護理

高血壓是最常見的心血管病之一，也是危及人體健康甚至生命的常見疾病，它在世界上的發病率和病死率均占首位。目前國內外醫學界公認高血壓病是一種心身疾病，其控制情況與心理應激、緊張、焦慮及憤怒等不良情緒變化密切相關[1]。隨著社區慢病工作的進一步開展，我社區服務中心建立了家庭服務團隊，開展簽約性服務，動態掌握高血壓患者血壓控制情況和心理動態，進行綜合護理干預，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取在我社區衛生服務中心某拆遷安置社區2010年1月至2013年1月進行慢病管理的200例高血壓患者為研究對象。排除繼發性高血壓，精神疾病和嚴重的軀體疾患。其中男107例，女93例；年齡40～78歲，平均年齡(61.3±1.21)歲；病程2～11年。

1.2 方法 采取回顧性調查方法，從本中心健康檔案室取得資料。

1.3 護理措施

1.3.1 開展社區高血壓疾病知識專家講座：每月2次，發放健康教育處方，以高血壓的發病原因、臨床表現、危害因素等為主要內容，利用現場咨詢、電話隨訪、上門家訪等方式，根據患者的不同情況有針對性的進行干預，以引起他們的高度重視。

1.3.2 飲食指導：指導患者注意調節飲食，進低鹽、低膽固醇、低脂肪、富含優質蛋白、維生素及含鉀食物。忌食腌制品，適當控制總熱量的攝入，肥胖者控制體重，戒煙限酒。

1.3.3 運動指導：指導患者根據個體情況制定適當運動量，具體采用吳悅陶等的運動處方，要求患者每日進行1～2個運動單位的運動，運動方式主要有散步、打太極拳、慢跑、氣功等一系列等張運動。還要根據自身血壓控制情況、心率的變化和患者的個人感覺癥狀調節運動量和運動時間，以運動后不感到有明顯疲勞感為宜[2]。

1.3.4 心理護理：心理護理是整體護理模式的關鍵，因此也是拆遷安置社區高血壓患者護理措施的關鍵。全科護士應以我院的人性化服務為宗旨，視患者為親人，以真誠的態度、和藹的笑容為患者服務。社區服務中心成立心理咨詢室，了解患者的思想動態，有針對性的進行心理安慰和疏導，告知不良情緒對血壓的不良影響，講解情緒緊張對身體的危害和不良預后，教會他們進行自我情緒調節，增強自控能力。

1.3.5 用藥干預：囑患者一定要按醫囑堅持用藥，按時服藥，不要隨意增減服藥的劑量和次數。同時指導患者及家屬進行血壓監測，在固定時間去社區門診測量血壓，做好血壓和服藥相關記錄，告知患者治療的重要性，以降低并發癥的發生。

1.4 評估標準 采用計量局校對合格的標準水銀柱血壓計，測量方法及診斷以第6版《內科學》為標準，由社區全科醫生進行測量，每人連續測量3次，間隔3分鐘，取3次平均值。血壓控制效果評估2個等級：理想：血壓記錄在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下。欠佳：血壓記錄在140/90 mm Hg以上。血壓控制率=血壓控制在140/90 mm Hg以下患者人數/高血壓患者總人數×100%。

1.5 統計學分析 計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活習慣改變情況 經過護理干預，患者的不良生活習慣均有所改善，護理干預前后生活習慣比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不良生活習慣改變情況分析 n=200，例(%)

注：與干預前比較，*P<0.05

2.2 患者血壓控制率變化 經過護理干預，患者的血壓得到了良好的控制，干預前后血壓控制率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者干預前后血壓控制率 n=200，例(%)

注：與干預前比較，*P<0.05

3 討論

現今，高血壓已經成為我國發病率居高不下，危害較大的一類疾病，其發病人群集中在中、老年人，可引起嚴重的并發癥從而導致殘疾或死亡。掌握高血壓患者的心理特點是實施護理干預的關鍵。現回顧性總結分析拆遷安置社區高血壓患者的心理特點，可以為如下幾點：(1)緊張、焦慮心理，由于拆遷安置是一個應激事件，陌生的安置環境，拆遷安置的不認可，拆遷款分配導致兒女的經濟糾紛等均可以引起患者的壓力，從而導致緊張和焦慮，引起血壓的持續升高。(2)抑郁、恐懼心理，由于對自己病情的不了解，容易胡亂猜疑自己的病情，造成過重的心理負擔。(3)憤怒、敵視心理，由于高血壓患者需要長期用藥且病程較長，而拆遷安置后不必要的家庭開支——如添置新家具，較貴的物業管理費等，造成一定的經濟負擔，使患者產生不耐煩的情緒甚至容易發怒。因此，掌握拆遷安置社區高血壓患者的心理特點，可以進行對癥下藥，制定有效的護理干預方案，為患者進行有效服務。

高血壓是一種多因素疾病，目前在人群發病率高與不健康的生活方式和患者所處的社會環境及物理環境密切相關。俞旭明[3]也報道經過3年的社區高血壓患者進行綜合護理干預，社區居民的高血壓疾病知識知曉率、治療率、堅持服藥率及高血壓控制率均有明顯提高。

我社區衛生服務中心通過實施優質的社區護理干預，能夠給拆遷安置社區高血壓患者帶來與住院相近水平的臨床護理和治療，從而極大地降低了治療和護理費用，節約了人力和財力，使患者和家屬能夠將更多的精力用于社會活動和工作，適應了時代發展的要求，得到了高血壓患者的認可，滿足了社區居民對于健康衛生服務的需求[4]。

1 崔寶香.54例老年高血壓患者的心理護理，2013，11：556-557.

2 陸阿明.高血壓病人的運動處方.現代康復，2001,5：18-20.

3 俞旭明.高血壓社區綜合防治效果探討.內蒙古中醫藥，2010,13:167-168.

4 孫全英.社區優質護理干預對老年高血壓患者的臨床效果.健康必讀，2012,7：206

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.072

063000 河北省唐山市人民醫院

R 473.5

A

1002-7386(2014)12-1910-03

2014-01-15)