護生臨床實習綜合評價指標體系的建立與實施1）

李玉梅，楊春紅，馮 麗，侯黎莉

教育評價的目的在于提高教學質量，推動教育改革，改善教育管理，為教學改革決策提供依據［1］。護生臨床實習是護理教育過程中的一個重要環節，是護生與臨床教師的互動過程，對護生獲得知識、技能以及職業價值觀、職業規劃和專業成長等方面具有極其重要的影響。為不斷提高臨床護理帶教水平，有效評價護生臨床實習的質量和臨床帶教效果，我院護理教研室通過文獻回顧和不斷總結歷屆護生臨床實習考核內容，構建了護生臨床實習綜合評價體系，并進行指標量化，實現對護生實習質量的客觀綜合評價，調動了護生在臨床實習中的積極性和主觀能動性。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2011年度和2012年度在我院實習的專科護生189人，年齡（20．25±2．78）歲，均為女生，來自全國各地醫學院校和護理院校，為全國統招生。將2011年度實習的75人設為對照組，2012年度實習的114人設為觀察組，兩組護生在年齡、性別、實習前的成績和自我效能感等方面比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 構建護生臨床實習質量評價指標體系 依據同濟大學教學醫院的要求，組織8名具有10年以上護理教育經驗的專業人員對護生實習期間存在的問題及實際情況進行分析和討論，同時參考各護理高校的實習計劃，制定符合同濟大學附屬教學醫院要求的護生臨床實習帶教計劃、教學大綱以及臨床評價的相關內容，參考現代臨床護理教學目標［2］，即讓護生在知識、技能、情感3個領域內得到發展，成為稱職的護理工作者，最終形成我院護生臨床實習的綜合評價體系，包括周評價、月評價、學期中教研室技能考核評價、學期末實習表現綜合評價和附加項5個方面14個條目內容（見表1），根據各條目權重，量化分值，其中晨間提問評價、工作積極度評價、出科綜合評價、溝通能力和書寫能力評價等條目采用Likert 4級評分，設定優、良、中、差4個評價等級，分別賦值4分、3分、2分、1分；附加項中主要指參加護理部組織的基礎護理操作競賽，獲得一等獎加5分，二等獎加4分，三等獎加3分，鼓勵獎加2分；其他指標按實際考核分值乘以所占權重百分比計算得出最終分數，周評價和月評價的項目按平均分計算；最后各項目分累計得出綜合評價分數。≥90．0分為優秀，80．0分～89．9分為良好，60．0分～79．9分為一般，＜60．0分為不合格。

表1 護生臨床實習綜合評價指標

1．2．2 實習前組織對護生的培訓 護理教研室設班主任，負責實習生的臨床實習工作，在護生進入臨床實習前安排1d～2d時間集中進行安全課程和實習計劃與考核的培訓，培訓人員由內科總帶教、外科總帶教、班主任完成。培訓項目分為兩部分，一是對護生的培訓，通過培訓讓護生清楚自己在實習期間的角色，樹立法律意識和安全意識，明確實習目的，了解實習內容，知曉實習過程中老師對自己的真實評價，能及時改進不足，端正態度，改進學習方法，并正確認識護理工作的性質。

1．2．3 理論考試和自我效能感的測量及教師培訓 培訓后進行理論考試和自我效能感測評。另一項是對帶教老師的培訓，通過培訓使帶教老師了解帶教計劃和落實計劃的有效方法，掌握對護生的綜合評價內容，并客觀地落實。

1．2．4 評價項目 ①一般自我效能感量表（GSES），共10個項目，采用Likert 4級評分，各項目從完全不正確到完全正確，分別賦值1分～4分，一般自我效能感分為低（10分～20分）、中（21分～30分）、高（31分～40分）3個水平，得分越高，自我效能感越強。中文版的GSES內部一致性系數為0．87，重測信度0．83，折半信度0．90［3］。計分方法：完全不正確1分，尚算正確2分，多數正確3分，完全正確4分。②實習結束后對護生綜合成績進行比較分析。

1．2．5 評價方法 對照組采用傳統評價方法，包括理論、操作考試成績和晨間提問；觀察組運用改進的綜合評價指標體系進行評價，包括周評價、月評價、學期中教研室技能考核評價、學期末實習表現綜合評價和附加項5個方面，在實習結束后對兩組護生的理論成績、操作成績和一般自我效能感進行比較分析。

1．2．6 統計學方法 將所得數據輸入到SPSS17．0進行統計分析，計量資料使用t檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 觀察組綜合得分情況 實習結束后，觀察組護生綜合得分為（83．29±3．35）分，最高分為94．64分，最低分為73．19分。優秀5人，占4．39%，良好92人，占8 0．7 0%；一般1 7人，占14．91%；無不合格。

2．2 實習結束后兩組護生理論、操作成績和自我效能感比較（見表2）

表2 兩組護生理論、操作成績和自我效能感比較（） 分

表2 兩組護生理論、操作成績和自我效能感比較（） 分

組別 人數 理論成績 操作成績 自我效能感觀察組114 76．53±5．64 82．31±4．92 26．46±2．69對照組 75 65．53±7．89 74．24±3．36 20．72±3．28 t值 12．652 6．533 5．651 P 0．000 0．000 0．000

3 討論

3．1 護生臨床實習綜合評價指標體系的建立體現了以“護生為主體”的多樣化考核與評價 21世紀國際教育委員會報告強調了護理教育應重視培養護生的非智力因素，如價值觀和情商（EQ）等，把技術主義的知識結構變為“管理、人文、心理”的知識結構，有利于促進護士的角色升華，提高護理質量［4］。表1顯示，護生臨床實習綜合評價指標體系包含了非智力因素，如工作積極度、溝通能力、各種出勤率、護理安全認識度等，改革了傳統僅以考試成績作為評價標準的弊端，體現了對護生的素質、知識和能力進行全面考核，以職業認同感和能力培養相結合的多樣化考核與評價。

3．2 調動了護生主動學習的積極性 在護生進入臨床前，對護生進行集中培訓，詳細講解各項綜合評價內容和量化分值的方法，使護生首先從主觀上明確了自己的實習目標，進入臨床后能自覺地遵守院內各項規章制度和護理規范，有的放矢地參加各種學習，在與醫生、護士和病人交流時，能夠適當的把握自己的角色；同時護生在臨床實習期間會一直關注自己的實習評價得分情況，能及時了解存在的問題，并主動尋找解決問題的方法，積極查閱資料，與帶教老師交流，改進自己的學習方法，不但提高了成績，還培養了獨立思考、評判性思維的能力，提高了自信心和自我效能感。表2顯示，觀察組護生的理論成績、操作成績和自我效能感明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．01）。護理部組織的操作技能競賽屬于附加分數項，一等獎設1名，二等獎設2名，三等獎設3名，鼓勵獎設4名；對于得到名次的護生不但有獎勵，同時在綜合成績中有加分，所以護生都積極主動地參與其中。

3．3 帶教老師隊伍是保證臨床教學活動有效實施的關鍵 在護生進入臨床前，護理教研室先組織對各單元的帶教老師進行培訓，內容包括各項評教和評學指標、年度的帶教計劃和評學時間點等，協助帶教老師制作工作筆記。定期指導帶教人員落實帶教工作，在護生出科前進入病區對護生發放對帶教工作滿意度的調查問卷，了解帶教工作的落實情況，并填寫對本實習單元帶教老師的評價，通過落實師生互評的雙向評價方法，可以不斷提高帶教質量［5］。在2012年度護理教研室組織的理論、操作考試中，在帶教老師和護生的共同努力下，使得護生操作成績達到82．31分，理論成績達到76．53分。

3．4 有效地控制了臨床教學活動在實習目標之內 臨床護理帶教是護生走向工作崗位不可缺少的重要階段，整個臨床實踐教學活動都應避免帶教工作的隨意性和護生實習過程中的盲目性［6］。護生臨床實習綜合評價指標的建立，可以有效地將帶教活動控制在實習目標之內。通過周評價帶教老師可以了解護生對日常工作中的相關理論掌握情況；通過月評價，了解護生對各科室實習計劃中的內容是否掌握和掌握的總體情況；教研室人員定期進入臨床查看和了解護生實習情況，聽取護生和帶教老師的意見和建議，協助和指導帶教老師落實帶教計劃，使護生能很好地掌握教學內容。

4 小結

臨床護理教學質量評價是一個雙向的甚至是多向的過程，對護生臨床實習中獲得的知識、技能和職業價值觀及他們今后的專業成長具有重要的影響。本研究設置的護生臨床實習綜合評價體系，通過培訓落實客觀評價，有效調動了護生對臨床實習的積極性和主觀能動性，提高了護生的自我效能感，體現了現代護理教育觀的思想。該體系將在以后的臨床實踐中進一步完善和推廣，為臨床護理教育工作科學持續的發展提供理論依據。

［1］ 張海燕．臨床護理教師培養的思路與實踐［J］．中華護理雜志，2006，41（5）：448－449．

［2］ 劉義蘭，王桂蘭，趙光紅．現代護理教育［M］．北京：中國協和醫科大學出版社，2009：169－245．

［3］ 王才康．一般自我效能感量表［J］．中國行為醫學科學，2001，10（特刊）：185－186．

［4］ 李雁平，李春芳，劉彥慧，等．臨床護理教學質量評價指標體系的研究進展［J］．中華護理教育，2010，7（3）：143－145．

［5］ 李玉梅，胡敏，魯敏，等．量化教學評估指標在臨床護理教學效果評價中的應用［J］．護理研究，2011，25（3A）：640－641．

［6］ 邵愛和．護理專業臨床教學質量評價指標體系的應用［J］．護理管理雜志，2006，6（1）：26－27．