多層螺旋CT在可控性兔急性胰腺炎模型中的診斷價(jià)值

張紫瑞,崔 磊,崔海燕

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 影像科,江蘇 南通,226001)

急性胰腺炎(AP)是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一，尤其是重癥急性胰腺炎(SAP)病情兇險(xiǎn)，病死率高。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者為發(fā)現(xiàn)和分析AP發(fā)病機(jī)制而建立了多種的AP兔模型，其判斷的依據(jù)主要是生化檢驗(yàn)指標(biāo)和病理改變，而對(duì)AP兔模型的CT影像學(xué)表現(xiàn)卻報(bào)道甚少。本研究應(yīng)用64層螺旋CT對(duì)采用結(jié)扎和胰管注射相結(jié)合的方法制作可控性急性胰腺炎模型[1],并對(duì)其進(jìn)行平掃和胰腺期、肝臟期的增強(qiáng)掃描，探討其在AP的發(fā)病機(jī)制及疾病早期演變過(guò)程中的意義。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與分組

日本健康大耳白兔16只，雌雄不限，體質(zhì)量2.4～3.5 kg,由南通大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。其中3只為正常組,13只為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法

使用15～30 mg/kg地西泮經(jīng)兔耳緣靜脈注射進(jìn)行麻醉，采用結(jié)扎胰管和胰管注射法相結(jié)合的方法制作可控性急性胰腺炎模型，正常組不做任何處理。正常組和實(shí)驗(yàn)組造模后4、8 h經(jīng)兔耳緣靜脈采血測(cè)定血漿淀粉酶。同時(shí)采用SIEMENS SOMATOM Sensation 64層CT分別進(jìn)行胰腺平掃及胰腺期、肝臟期的增強(qiáng)掃描。采取俯臥位掃描，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合。增強(qiáng)掃描所使用的碘對(duì)比劑為碘普羅胺30 g(I),注射的總劑量為2.0 mL/kg,注射速率為0.2～0.3 mL/s,增強(qiáng)選擇的時(shí)間窗胰腺期為38～43 s,平均為40 s; 肝臟期為52～58 s,平均為55 s。增強(qiáng)掃描參數(shù)：有效管電流80 mAs,管電壓120 kv，機(jī)架轉(zhuǎn)速為0.5 s/r,準(zhǔn)直寬度0.6 mm，螺距(pitch)1.0。采集層厚2 mm,層間距2 mm。卷積核B41f medium +。對(duì)掃描后的圖像測(cè)定CT值、胰腺前后徑最大值，行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)。所有數(shù)據(jù)用stata10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

正常組淀粉酶為(133.12±27.93) U/L,實(shí)驗(yàn)組造模后4 h淀粉酶為(263.50±41.73) U/L,造模后8 h為(338.87±75.23) U/L。正常組和實(shí)驗(yàn)組造模后淀粉酶數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。正常兔胰腺平掃時(shí)CT值為63～68 Hu,前后徑平均為0.93 cm,增強(qiáng)后胰腺期胰腺CT值達(dá)111～124 Hu,肝臟期胰腺CT值達(dá)86～92 Hu,胰腺?gòu)?qiáng)化均勻。實(shí)驗(yàn)組造模后4 h的CT平掃和增強(qiáng)胰腺表現(xiàn)無(wú)明顯變化；造模后8 h的CT表現(xiàn)為胰腺腫大者，占84.6%(11/13),前后徑最大達(dá)1.32 cm; 平掃時(shí)胰腺密度稍低者占38.5%(5/13),胰腺期胰腺密度強(qiáng)化不均勻者占53.8%(7/13)。見(jiàn)圖1。

1、2為正常組MSCT圖像，平掃示兔子胰腺的位置離十二指腸極近，胰腺分散分布。增強(qiáng)掃描示兔子胰腺增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化；3～6為實(shí)驗(yàn)組造模后8 h MSCT圖像，平掃見(jiàn)胰腺輪廓增大。增強(qiáng)掃描示胰腺體積較前略增大，胰腺密度欠均勻；7為正常兔胰腺組織病理學(xué)圖像(HE 400倍); 8為兔模型制作8 h后胰腺炎組織病理學(xué)圖像(HE 400倍)。

3 討 論

由于急性胰腺炎(AP)是一個(gè)多因素多環(huán)節(jié)的疾病，發(fā)病急、病情重，目前AP死亡率為5%～10%，其中急性重癥型胰腺炎(SAP)的死亡率為15%～30%[2]。為明確AP的發(fā)病機(jī)制和早期演變過(guò)程，對(duì)可控性兔AP模型進(jìn)行生化檢驗(yàn)指標(biāo)和病理變化觀察的同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)的觀察也是很有必要的。

由于兔的胰腺在腹腔內(nèi)位置比較恒定，解剖結(jié)構(gòu)較清晰，因此對(duì)采用結(jié)扎和胰管注射相結(jié)合的方法制作的胰腺炎模型適合作影像學(xué)的觀察研究。對(duì)可控性兔AP急性胰腺炎模型進(jìn)行影像觀察的技術(shù)有X線、B超、CT、MRI等。因胰腺位于腹膜后，周圍有胃腸氣體的干擾，因此超聲檢查具有一定的局限性; MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)兔模型的腹部常置有引流導(dǎo)管，其中可能含有金屬成分，故MR不常用。而64層螺旋可彌補(bǔ)B超和MRI檢查的不足，具有掃描和成像速度快、檢查圖像清晰、分型能力強(qiáng)，不受體型、胃腸積氣影響等特點(diǎn)[3-4],同時(shí)CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠準(zhǔn)確顯示胰腺組織血流動(dòng)力學(xué)特征和組織的微循環(huán)灌注情況，可判斷胰腺組織有無(wú)壞死及壞死的范圍[5],還可以觀察其對(duì)胰腺周邊組織的累及情況，以及有無(wú)并發(fā)癥。

目前，多數(shù)臨床學(xué)者[6-7]認(rèn)為多排螺旋CT的增強(qiáng)掃描已被認(rèn)為是急性胰腺炎診斷的最佳手段，是檢出胰腺炎壞死的金標(biāo)準(zhǔn)。但也有研究[8]報(bào)道離子化和非離子化介質(zhì)能增加腺泡壞死和重癥急性壞死性胰腺炎鼠的早期死亡。故對(duì)人類急性胰腺炎早期增強(qiáng)的可行性還在爭(zhēng)論中，這導(dǎo)致對(duì)急性胰腺炎早期的發(fā)展演變過(guò)程缺乏了一定的認(rèn)識(shí)。因此，充分利用理想的可控性AP模型進(jìn)行早期CT增強(qiáng)檢查，可為急性胰腺炎發(fā)病機(jī)理和早期演變過(guò)程提供一定的影像學(xué)依據(jù)。

由于兔模型不能自主控制呼吸和配合檢查，而且兔耳緣靜脈較細(xì)，不能快速注射碘對(duì)比劑。一般情況下，對(duì)于體質(zhì)量3 kg左右的兔，靜脈推注完碘對(duì)比劑的時(shí)間需要20～25 s,故沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行胰腺動(dòng)脈期掃描。但據(jù)文獻(xiàn)[9]報(bào)道對(duì)胰腺疾病的觀察主要是胰腺期和肝臟期。與人類胰腺期延時(shí)45～50 s,肝臟期延時(shí)60～80 s有所不同[10],由于兔模型受碘對(duì)比劑注射速率和劑量、體型、心臟的泵血功能等特點(diǎn)，兔的胰腺增強(qiáng)時(shí)間窗延時(shí)約為40 s,肝臟期約為55 s,此時(shí)胰腺?gòu)?qiáng)化值分別可達(dá)111～124 Hu和86～92 Hu。因此，在碘對(duì)比劑推注結(jié)束后可以有充分的時(shí)間進(jìn)行胰腺期和肝臟期的掃描，而且掃描后形成的圖像足以對(duì)胰腺及其周圍組織器官進(jìn)行觀察。在模型組的動(dòng)物中通過(guò)平掃和增強(qiáng)掃描后，進(jìn)行多方位重建和觀察后發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，增強(qiáng)后胰腺密度欠均勻等改變的，皆為模型制作后間隔8 h的動(dòng)物。但未見(jiàn)有明顯的胰腺出血、壞死表現(xiàn)，可能是因?yàn)榕c模型組觀察時(shí)間較短有關(guān)。由于血淀粉酶對(duì)胰腺炎的診斷具有特異性，在兔模型制作后4 h其就發(fā)生了變化，而多排螺旋CT掃描卻在兔模型制作后8 h才發(fā)生變化，晚于血淀粉酶的改變4 h。

總之，通過(guò)對(duì)可控性兔AP模型應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行平掃和胰腺期、肝臟期的增強(qiáng)掃描，所獲得的圖像能滿足觀察的需求，為急性胰腺炎發(fā)病機(jī)理的進(jìn)一步研究和發(fā)展提供了新的補(bǔ)充手段，特別是對(duì)急性胰腺炎早期的演變過(guò)程能提供一定的影像學(xué)參考。

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