經腹超聲引導下經陰道射頻刀消融子宮肌瘤的臨床療效

范 蕓

(湖北省黃岡市婦幼保健院 B超室,湖北 黃岡,438000)

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，該病的主要癥狀為月經不調、月經過多、繼發性貧血甚至不孕[1],給女性患者帶來諸多困擾。采用經腹射頻針消融子宮肌瘤，雖然具有一定的療效，但亦存在穿刺肌瘤困難、并發癥多等弊端。隨著微創技術的發展，經陰道射頻刀消融法(RFA)既可保留子宮完整性，又避免了開腹，不影響生育功能，且并發癥少，已成為治療子宮肌瘤的主要微創手術之一。本研究對本院收治的60例子宮肌瘤患者采用經腹超聲引導下經陰道射頻刀消融法治療，取得較顯著的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年5月—2012年5月收治的子宮肌瘤患者60例，均符合診斷標準[2],患者年齡36～59歲，平均(42.8±6.0)歲；共67個子宮肌瘤，單發子宮肌瘤患者45例，多發子宮肌瘤患者15例，瘤體直徑為2.7～6.3 cm,瘤體均徑為(4.0±2.3)cm; 其中黏膜下肌瘤患者16例，肌壁間肌瘤患者44例。60例患者均有不同程度的月經不調、尿頻、下腹部疼痛、月經過多、繼發性貧血等癥狀。

1.2 治療方法

超聲診斷儀器采用iU22(飛利浦(中國)投資有限公司)、Logiq7(通用電氣(中國)有限公司醫療集團)，探頭頻率為3.5 MHz。射頻治療儀器為黃河醫療技術有限公司生產 DS98F-D射頻治療儀，治療頻率為500 kHz，輸出功率為40 W。

術前對60例患者行經腹部超聲常規檢查，觀察與評估患者子宮肌瘤的分布位置、瘤體大小以及血流情況[3，5]。瘤體均徑[4]=(瘤體上下徑+前后徑+左右徑)/3，子宮肌瘤體積=(4/3)πr3。使用異丙酚靜脈推注(劑量為2 mg/kg)后，實時行心電圖監護。在手術中，患者取膀胱截石位，子宮位置固定后，采用擴張器將宮頸擴大至10號，根據子宮肌瘤的直徑大小，選擇適合型號的射頻刀，在經腹超聲引導下，使合適的射頻刀進入患者宮腔，插入目標肌瘤的中心位置，隨后采用腹部超聲檢查，進一步確認射頻刀位置后，連接射頻儀進行射頻刀消融治療，調整作用功率，分次消融患者的肌瘤組織，并在腹部超聲下監測，直至肌瘤全部被強回聲覆蓋，即可退出射頻刀，術后觀察2 h,出院后，連續5 d使用抗生素。

1.3 評價標準

分別于術后3、6、12個月，采用超聲法測量與計算患者子宮肌瘤體，計算肌瘤體積(V)縮小率[6]=[(V術前-V術后)/V術前]×100%。觀察術中與術后有無出現腸管損傷、大出血、膀胱損傷等嚴重并發癥狀以及下腹部疼痛、陰道排液等[7]輕微并發癥狀。術后分別于3、6、12個月，指導患者填寫標準子宮肌瘤癥狀及健康相關生活質量(UFS-QOL)量表，比較患者治療前后臨床癥狀及生活質量變化情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0 軟件進行統計學處理。計量資料用均數±標準差表示，組間均數比較采用方差分析。并發癥發生情況采用用百分率表示，計數資料對比采用卡方檢驗，三組以上比較采用F檢驗，三組間的兩兩比較用Dunnett-t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后患者子宮肌瘤大小變化比較

患者手術前的子宮肌瘤平均體積為(35.93±15.11) cm3,RFA術后3、6、12個月的子宮肌瘤平均體積有明顯縮小，分別為(15.26±7.08) cm3、(13.64±5.35) cm3、(10.92±4.85) cm3,與術前比較，3次術后觀察的瘤體平均體積均有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后患者子宮肌瘤平均體積大小比較

2.2 手術前后患者UFS-QOL評分和UFS-QOL評分比較

患者手術前的子宮肌瘤癥狀UFS-QOL得分為(42.4±17.7)分，RFA術后3、6、12個月的子宮肌瘤癥狀UFS-QOL得分有明顯降低，分別為(18.7±4.6)分、(8.2±2.6)分、(4.4±1.3)分，與術前相比較,3次術后觀察的肌瘤癥狀UFS-QOL得分均具有顯著差異(P<0.05)。

患者手術前的生活質量UFS-QOL得分為(68.1±14.1)分，RFA術后3、6、12個月的生活質量UFS-QOL得分有明顯改善，分別為(82.1±16.6)分、(96.8±12.0)分、(100.0±14.7)分，與術前相比較，3次術后觀察的生活質量UFS-QOL得分均具有顯著差異(P<0.05)。見表2。

手術中和手術后，均未發生嚴重并發癥，術后出現5例腹痛與10例陰道排液等輕微并發癥，以上癥狀24 h后均得到自行緩解。

表2 手術前后患者子宮肌瘤癥狀UFS-QOL得分和生活質量UFS-QOL得分比較

3 討 論

子宮肌瘤是一種婦科常見疾病，按照與子宮肌壁的位置關系，主要有肌壁間、漿膜下以及黏膜下等類型的子宮肌瘤[8],是由患者的子宮平滑肌細胞發生異常增生而逐漸形成。有研究[9-10]發現，子宮肌瘤中有少量結締組織纖維以一種支持組織的形式而存在患者體內。臨床上采用的射頻刀消融法治療該疾病，具有較好的療效，不僅避免例子宮動脈栓塞治療等傳統方法對患者身心的影響，而且能夠顯著縮小患者的子宮肌瘤體積，但經腹腔鏡治療容易造成麻醉意外損傷，操作技術高，治療價格昂貴及并發癥多等，療效欠佳[11]。隨著超聲造影技術的不斷發展與提高，采用經腹超聲引導下經陰道射頻刀消融法在臨床應用上具有一定的成熟性，在超聲引導下可以準確定位射頻刀的具體位置，并提示子宮肌瘤的血流情況與殘留病灶，有望成為子宮肌瘤治療方法的新趨勢。

已經有研究證實，采用經腹超聲引導下經陰道射頻刀消融法治療子宮肌瘤疾，可以顯著縮小子宮肌瘤體的體積，而在本次研究結果中，術后3、6、12個月的子宮肌瘤體積與手術前比較均有顯著差異，證實了相關研究的結論。同時，在手術中與手術后均未發現腸管損傷、大出血、膀胱損傷等嚴重并發癥患者，且術后出現5例腹痛與10例陰道排液等輕微并發癥，均得到自行緩解，充分說明經腹超聲引導下經陰道射頻刀消融法的并發癥少，安全可靠性高。此外，術后3、6、12個月的UFS-QOL評分包括肌瘤癥狀評分與生活質量評分，分別與術前相比差異顯著，這與鄔向軍等的研究報道結果相似，說明該治療法能夠改善患者肌瘤癥狀，提高其生活質量。

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