老年急性心肌梗死患者應(yīng)激性高血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素及其對預(yù)后的影響

王志高

(總參謀部管理保障部北極寺老干部服務(wù)管理局 門診部,北京,100191)D

心肌梗死(myocardial infarction)是指由于心肌灌注供給與需求失衡而導(dǎo)致心肌供血供氧不足性損傷[1]。急性心肌梗死是臨床常見的心內(nèi)科急癥，其較易累及中老年人群。中國是個(gè)老年人口大國，老年心肌梗死的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增多的趨勢[2]。該病有較高的致殘率、致死率，若治療不及時(shí)，后果較為嚴(yán)重[3]。心肌梗死會(huì)導(dǎo)致全身性應(yīng)激反應(yīng)，從而產(chǎn)生一系列免疫、代謝的改變，應(yīng)激性高血糖(stress hyperglycemia)就是其中一種[4]。作者前期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的患者預(yù)后常不佳。本研究探討老年急性心肌梗死患者住院期間應(yīng)激性高血糖的危險(xiǎn)因素及其對預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

回顧性分析2010年1月—2013年6月在本院接受治療的118例急性心肌梗死患者的臨床資料，所有患者年齡均≥60歲；所有患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)等檢查明確診斷為急性心肌梗死；患者均為首次心肌梗死發(fā)作，未接受過手術(shù)治療；患者無合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；患者無合并惡性腫瘤等終末期疾病；患者無合并糖尿病；患者臨床資料完整。依據(jù)患者是否出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖分為觀察組(出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖)73例和對照組(未出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖)45例。2組患者年齡、吸煙史、高血壓患者比例及是否合并家族史等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)顯著高于對照組(χ2=3.202,P=0.002); 觀察組女性患者比例顯著高于對照組(χ2=7.124,P=0.008)。見表1。

2組患者均在同一組醫(yī)師指導(dǎo)下接受治療。應(yīng)激性高血糖定義為入院時(shí)血糖≥8.0 mmol/L。急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1979)。患者心功能分級(jí)采用Killip分級(jí)，分為Ⅰ～Ⅳ共4個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高代表心功能越差[5]。心臟測量學(xué)指標(biāo)采用彩色多普勒超聲診斷儀。

表1 2組患者一般資料比較

2 結(jié) 果

2.1 2組患者入院時(shí)相關(guān)臨床指標(biāo)比較

入院時(shí),2組患者在左房內(nèi)徑、血鉀上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組血糖顯著高于對照組(t=8.306,P<0.001); 觀察組膽固醇顯著高于對照組(t=4.752,P<0.001); 觀察組甘油三酯顯著高于對照組(t=2.476,P=0.015); 觀察組左室射血分?jǐn)?shù)顯著低于對照組(t=10.550,P<0.001); 觀察組CKMB顯著高于對照組(t=2.127,P=0.036); 觀察組Killip≥Ⅱ級(jí)的患者比例顯著高于對照組(χ2=12.740,P<0.001)。見表2。

表2 2組患者入院時(shí)相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.2 影響老年急性心肌梗死患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的危險(xiǎn)因素

Logistic回歸分析顯示女性、Killip≥Ⅱ級(jí)、BMI≥24 kg/m2及高膽固醇是影響老年急性心肌梗死患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響老年急性心肌梗死患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的危險(xiǎn)因素

2.3 2組患者住院期間重癥并發(fā)癥比較

觀察組住院期間重癥并發(fā)癥發(fā)生率為42.47%(31/73)，顯著高于對照組的17.78%(8/45),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.668,P=0.006)。見表4。

表4 2組患者住院期間重癥并發(fā)癥比較

2.4 2組患者出院后2年累積復(fù)發(fā)率比較

排除死亡病例，納入觀察組58例，對照組40例，進(jìn)行心肌梗死復(fù)發(fā)的觀察。觀察組出院后2年累積復(fù)發(fā)率為39.66%(23/58),顯著高于對照組的20.00%(8/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.417,P=0.036)。

3 討 論

心腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，雖然發(fā)病機(jī)制不清楚，但目前認(rèn)為與環(huán)境污染、高脂飲食、遺傳及高齡等因素相關(guān)[6-7]。中國是個(gè)老年人口大國，不斷增多的老年心肌梗死患者數(shù)量占用著大量的醫(yī)療及社會(huì)資源。老年心肌梗死患者較為復(fù)雜，其多半合并有基礎(chǔ)疾病，且臨床癥狀常不典型。該病可以導(dǎo)致心功能低下，心輸出量降低，從而導(dǎo)致全身性應(yīng)激反應(yīng)[8]。其中應(yīng)激性高血糖較為常見，其是疾病狀態(tài)下多種免疫、代謝紊亂中的一種[9]。但并非所有患者均在病程中產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖，是否產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖對預(yù)后是有一定影響的[10]。而高血糖對于心腦血管疾病又有著極大的促進(jìn)作用，國外有大量研究證實(shí)，若能有效地控制患者血糖水平，使其大致維持在正常范圍內(nèi)，可以有效地降低心腦血管疾病中的微小血管甚至大血管病變的發(fā)生率。故急性心肌梗死所出現(xiàn)的應(yīng)激性高血糖能夠加重對機(jī)體血管的損傷,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，女性及肥胖患者更易發(fā)生應(yīng)激性高血糖，這可能與雌激素的潛在作用及胰島素抵抗等因素相關(guān)。作者發(fā)現(xiàn)觀察組(應(yīng)激性高血糖)患者心功能及血脂代謝紊亂情況亦較為嚴(yán)重。進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性、Killip≥Ⅱ級(jí)、BMI≥24 kg/m2及高膽固醇是影響老年急性心肌梗死患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而觀察組患者在病程中的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率亦顯著高于對照組，這提示是否并發(fā)應(yīng)激性高血糖可以用以判斷患者的短期預(yù)后。對治療后出院的患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組出院后2年累積復(fù)發(fā)率顯著高于對照組，提示病程中出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖可能預(yù)示遠(yuǎn)期預(yù)后不佳，需要對這部分患者加強(qiáng)臨床隨訪，預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)。

[1]Daskalopoulos E P,Janssen B J,Blankesteijn W M.Targeting wnt signaling to improve wound healing after myocardial infarction[J].Methods Mol Biol,2013,1037: 355.

[2]孫剛順.應(yīng)激性高血糖對腦梗死患者預(yù)后的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,(21): 129.

[3]Zamilpa R,Zhang J,Chiao Y A,et al.Cardiac Wound Healing Post-myocardial Infarction: A Novel Method to Target Extracellular Matrix Remodeling in the Left Ventricle[J].Methods Mol Biol,2013,1037: 313.

[4]汪海洲.胺碘酮和利多卡因治療心肌梗死后室性心律失常的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,(15): 67.

[5]Bousquenaud M,Maskali F,Poussier S,et al.Cardioprotective effects of adenosine within the border and remote areas of myocardial infarction[J].EJNMMI Res,2013,3(1): 65.

[6]Bhatia L C,Naik R H.Clinical profile of acute myocardial infarction in elderly patients[J].J Cardiovasc Dis Res,2013,4(2): 107.

[7]高衛(wèi)紅,周明先,李光真.脂肪酸結(jié)合蛋白和糖原磷酸化酶同工酶BB對急性心肌梗死早期診斷的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,(11): 95.

[8]Patra S,Bhardwaj G,Manohar J S,et al.Acute myocardial infarction being the presentation of dengue myocarditis[J].J Cardiovasc Dis Res,2013,4(2): 159.

[9]Zhang J W,Zhou Y J,Cao S J,et al.Impact of stress hyperglycemia on in-hospital stent thrombosis and prognosis in nondiabetic patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing a primary percutaneous coronary intervention[J].Coron Artery Dis,2013,24(5): 352.

[10]Djordjevic-Radojkovic D,Koracevic G,Stanojevic D,et al.Stress hyperglycemia in acute ST-segment elevation myocardial infarction is a marker of left ventricular remodeling[J].Acute Card Care,2013,15(2): 38.