6S管理模式在胸腰椎骨折患者中的應用及效果

李艷鳳 鄒慧

·護理研究·

6S管理模式在胸腰椎骨折患者中的應用及效果

李艷鳳 鄒慧

目的6S管理模式指導下的護理干預措施在胸腰椎骨折患者中的應用及效果。方法選取86例胸腰椎骨折患者，隨機分為常規護理組和護理干預組，每組43例。常規護理組給予胸腰椎骨折常規護理，而護理干預組患者給予6S管理模式指導下的護理干預措施。比較2組患者并發癥、焦慮抑郁情緒和患者護理滿意度。結果護理干預組患者術后并發癥總發生率為2.33%明顯低于常規護理組的13.95%，差異有統計學意義(P<0.05)；護理干預組患者護理滿意度為100%明顯高于常規護理組的88.37%，差異有統計學意義(P<0.05)；3個月后，護理干預組患者焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分明顯低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論6S管理模式指導下的護理干預措施能夠明顯減少術后并發癥的發生，減輕患者焦慮抑郁情緒程度，提高患者護理滿意度。

6S管理模式；胸腰椎骨折；護理

胸腰椎骨折是骨科常見病和多發病之一，嚴重影響患者的身心健康[1，2]。該病患者無論保守還是手術治療均需要絕對臥床約3個月，患者由于特殊的功能障礙，導致患者出現不同程度的焦慮、恐懼等負性情緒，很難配合好各種功能鍛煉而出現各種并發癥，嚴重者甚至危及患者的性命[3，4]。本研究采用6S管理模式對胸腰椎骨折患者進行護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年12月收治的胸腰椎骨折患者86例，入組條件：(1)患者均有明確外傷病史；(2)經過CT/MRI等輔助檢查確診為胸腰椎骨折；(3)患者均有外科手術指征；(4)患者均自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書；(5)本研究方案經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)患者合并心力衰竭、慢性腎功能衰竭、嚴重感染等嚴重軀體疾病；(2)患者合并精神分裂癥、雙相情感障礙、分裂情感性精神障礙等重型精神疾病；(3)患者不愿意參加本次研究。男51例，女35例；年齡25～65歲，平均年齡(34±15)歲；受傷原因：車禍39例，高空墜落傷21例，重物砸傷9例，其他17例；骨折節段:T1 14例，T12 26例，L1 38例，L2 18例。患者隨機分為常規護理組和護理干預組，每組43例。2組患者年齡、性別比、受傷原因和骨折節段方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 常規護理組患者僅給予胸腰椎骨折常規護理，而護理干預組患者給予6S管理模式指導下的護理干預措施。

1.2.1 常規護理組：①術前護理：A優化病房環境，保持病房安靜，環境整潔和光線柔和，溫度和濕度適宜(溫度18℃～22℃和濕度50%～60%)，必要時，開空調并將各項指標調至患者感到舒適為宜。B心理護理：患者多突然出現胸腰椎骨折，導致患者突然喪失生活自理能力，易出現焦慮、抑郁、自卑等負性情緒。為此，護理人員采用通熟易懂的語言對患者進行心理護理，巧妙的使用運用各種非言語溝通技巧能夠建立良好的醫患關系，使用共情技術、正性暗示語言、適當的觸摸和親切友善的微笑創造和諧融洽的氣氛，減輕患者盲目的擔心和恐懼，提高患者護理滿意度。C指導患者正確翻身方法：正確翻身方法是治療胸腰段脊柱骨折最重要的措施之一，能夠有效避免患者加重脊髓損傷，臥硬板床，翻身時保證患者身體縱軸的一致性。在確保脊柱不扭轉、不屈曲的前提下，護理人員左、右手分別置于患者同一側的肩部和臀部將患者翻向對側。當患者病情穩定后，指導患者自己翻身，即患者挺直腰背部，先繃緊患者腰背肌以形成天然的內固定夾板后同時翻轉患者的上身和下身。D訓練患者床上大小便：術前指導患者正確使用便盆的方法。制作簡易小便器減少女患者因放置便盆可能使患者疼痛加重和因患者體位變動而有損傷脊髓危險。②術后護理：A患者搬動：術畢，患者回病房，采用滾板法將患者從手術車上移到病床上。B調整患者術后體位：保持患者脊柱的連續性、穩定性，禁止任意活動身體。移動時，由2～3人用手同時將患者移至硬板床上，墊海綿墊，使患者脊柱背伸，腰下墊一薄枕。從仰臥位變為側臥位采用軸線翻身法，由2～3人協助，切忌患者自己滾動。C切口及引流管觀察：觀察患者切口情況，有無滲出、腫脹及引流液的量和性質。術后妥善固定引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓。D飲食護理：術后1～2 d給予流食，逐步過渡到普食，多進食高蛋白、高維生素、低碳水化合物的飲食，多攝入肉、蛋、奶、蔬菜及適量的主食，術后1周內忌刺激性食物，避免進食牛奶、糖等易產氣的食物。

1.2.2 護理干預組：①組建科室6S管理模式小組：在護理部領導的支持下，創建6S管理模式小組，科室6S管理模式小組由科室護士長直接領導，科室副護士長擔任6S管理模式小組組長，3名專科主管護師組成6S管理模式小組副組長，科室其他護理人員均經過6S管理理念學習培訓。②小組成員培訓：由6S管理模式小組組長及副組長對小組里的成員進行培訓，采用集體講座和個人教育相結合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對6S管理模式小組成員進行胸腰椎骨折相關知識培訓。③實施護理質量跟蹤督導：將6S管理理念貫穿于護理過程中，為每位患者制定個性化的護理計劃和指導，確保每項護理操作落實到位，優化護理人員護理操作質量，減少患者盲目的擔心和恐懼，提升護理質量。

1.3 觀察指標 觀察2組患者術后并發癥、焦慮情緒[5](焦慮自評量表主要評定焦慮癥狀的有無或者出現的頻率，含20個條目的4級評分的自評量表，評分方法分別為：沒有或很少時間=1分；小部分時間=2分；相當多時間=3分；絕大部分或全部時間=4分。各條目得分累積之和×1.25為焦慮自評量表量表粗分，標準分≥50則認為患者有焦慮情緒)、抑郁情緒[5](抑郁自評量表主要評定抑郁癥狀的有無或者出現的頻率，含20個條目的4級評分的自評量表，評分方法分別為：沒有或很少時間=1分；小部分時間=2分；相當多時間=3分；絕大部分或全部時間=4分。 各條目得分累積之和×1.25為抑郁自評量表量表粗分，標準分≥53則認為患者有抑郁情緒)和患者護理滿意度[6](采用護理工作滿意度調查表來調查，本問卷由筆者在參閱大量有關文獻的基礎上自行設計，問卷制定后在5例患者先行預調查，5位護理專家評價修改后，內容效度本問卷經過3名護理專家測得內容效度為0.975，問卷的信度系數Cronbach’s α為0.817，總分為100，<60為不滿意，60～80為基本滿意，81～100分為非常滿意)。

2 結果

2.1 2組患者術后并發癥比較 護理干預組患者術后并發癥總發生率為2.33%明顯低于常規護理組患者的13.95%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后并發癥比較 n=43，例(%)

2.2 2組患者護理滿意度比較 護理干預組患者護理滿意度為100%，明顯高于常規護理組的88.37%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較 n=43，例(%)

2.3 2組患者焦慮抑郁自評量表得分比較 入組時，2組患者焦慮抑郁自評量表得分差異無統計學意義(P>0.05)，而3個月后，護理干預組患者焦慮自評量表得分，抑郁自評量表得分明顯低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者焦慮抑郁自評量表得分比較 n=43，分

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的提高和健康意識的增加，傳統的護理理念已經難以滿足人們對護理服務的需求，為滿足患者的需求，學者們和護理人員一直致力于優化護理模式，在日本的5S基礎上逐步增加了安全形成本研究的6S管理模式(整理、整頓、清潔、規范、素養、安全)正是順應時代發展的產物[7，8]。該模式在院前急救車輛和護理技術強化訓練應用，并取得滿意的效果[9，10]。但是，迄今為止，尚未見6S管理模式在胸腰椎骨折患者中的應用效果。為此，本研究筆者查閱大量參考文獻，制定6S管理模式在胸腰椎骨折患者護理中的具體護理措施，以為臨床采用針對性的護理干預措施改善患者的預后提供參考依據。

本研究發現：護理干預組患者術后并發癥總發生率為2.33%明顯低于常規護理組患者的13.95%，差異有統計學意義(P<0.05)；護理干預組患者護理滿意度為100%明顯高于常規護理組的88.37%，差異有統計學意義(P<0.05)；3個月后，護理干預組患者焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分明顯低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。考慮與以下因素有關：(1)6S管理模式做到了組織科室護理人員進行6S管理理念業務學習，采用集體講座和個人教育相結合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對護理人員進行培訓，加強護理人員對胸腰椎骨折相關知識的了解，為全面系統的為患者進行胸腰椎骨折過程中的護理工作做好鋪墊，從整理、整頓、清潔、規范、素養、安全等6個方面來規范護理人員的護理行為，減少患者盲目的擔心和恐懼，提升護理質量，減少術后并發癥的發生，提高患者護理滿意度。(2)6S管理模式做到了實施護理質量跟蹤督導，確保每項護理操作落實到位，優化護理人員護理操作質量，減少患者盲目的擔心和恐懼，提升護理質量，減少術后并發癥的發生。

綜上所述，6S管理模式指導下的護理干預措施能夠明顯減少術后并發癥的發生，減輕患者焦慮抑郁情緒程度，提高患者護理滿意度，值得進一步推廣。

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