經臍單孔腹腔鏡切除膽囊40例臨床分析

唐宗懷 國維克 韓 亮 程曉劍

經臍單孔腹腔鏡切除膽囊40例臨床分析

唐宗懷 國維克 韓 亮 程曉劍

目的 探討經臍單孔腹腔鏡切除膽囊的臨床效果和安全性。方法 選取本院2010年2月~ 2014年1月收治的膽囊炎患者80例作為研究對象, 并分為對照組和觀察組, 每組各40例。兩組患者接受相同的圍手術期護理和治療, 對照組患者采用傳統三孔腹腔鏡法切除膽囊, 觀察組患者接受經臍單孔腹腔鏡切除膽囊。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生情況以及患者對疼痛和切口美觀程度評價。結果 兩組患者術中出血量以及住院時間基本相同, 但觀察組患者手術時間較長, 且觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者VAS疼痛評分低于對照組, 且對腹部美觀評分高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 經臍單孔腹腔鏡切除膽囊效果在保證療效的基礎上, 有助于降低并發癥, 減少患者痛苦, 增加美觀度, 值得臨床推廣。

經臍單孔腹腔鏡；膽囊炎；并發癥

隨著醫療水平的發展, 微創手術已廣泛應用于臨床, 其中腹腔鏡手術已成為最為常用的微創術式, 且憑借其顯著的微創優勢成為膽囊良性疾病外科治療的金標準［1］。目前, 臨床腹腔鏡切除膽囊多采用三孔、四孔法置入器械, 部分伴有并發癥, 且不能滿足現代人對美觀的要求。經臍單孔腹腔鏡通過作為胚胎時期自然孔道的臍, 能夠達到隱藏腹部瘢痕的效果, 又避免了經胃、直腸、膀胱或陰道的感染問題, 也降低了手術難度［2］。近期, 本院使用經臍單孔腹腔鏡切除膽囊,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月~2014年1月間收治的膽囊炎患者80例作為研究對象, 并隨機分為對照組和觀察組, 每組各有患者40例。其中對照組有男性患者24例,有女性患16例, 患者年齡范圍18~67歲, 平均年齡(35.7±5.4)歲；患者平均病程(2.1±0.3)年。觀察組有男性患者25例, 有女性患者15例, 患者平均年齡18~70歲, 平均年齡(36.0±5.0)歲, 患者平均病程(2.3±0.4)年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料間差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 本研究通過醫院倫理委員會批準, 且患者均簽署知情同意書。所有患者符合以下條件：①所有患者均符合膽囊炎診斷標準, 且近期無腹部手術史；②患者膽囊有結石且B超檢查顯示膽囊壁增厚；③患者體質量指數(BMI)低于33 kg/m2；④排除有較復雜膽道疾病的患者；⑤排除有其他系統嚴重疾病的患者以及有精神障礙的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療方案 對照組患者采用傳統的統四孔法腹腔鏡膽囊切除術治療。患者接受全身麻醉, 呈頭高足低左側位。分別在臍周、劍突下、右鎖骨中線肋緣下置入套針、腹腔鏡、牽引器與電鉤等, 其余步驟與觀察組基本相同。

1.3.2 觀察組治療方案 觀察組患者接受全身麻醉, 取仰臥位, 抬高頭部, 身體左傾15°, 采取分腿位, 術者根據患者臍部褶皺于臍右側緣及上緣沿臍部行2 cm的弧形切口, 并在切口兩端置入Trocar用于進入操作鉗, 中間置入Trocar以便進入攝像系統, 皮下3個孔道互不聯通, 以防止漏氣。使用電凝鉤打開膽囊系膜, 鈍性分離膽囊管及膽囊動脈, 分清膽總管和肝總管, 使用Hemlok夾夾閉膽囊管和膽囊動脈后切斷膽囊管并電凝離斷膽囊動脈。剝離膽囊, 沖洗、止血, 最后拔出Trocar, 檢查無誤后縫合。

兩組患者接受相同的圍手術期護理和治療。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及術后并發癥發生情況。同時對患者術后疼痛程度和腹壁美容程度進行比較。其中, 疼痛程度采用視覺模擬法(VAS)進行評定, 分數高低與疼痛程度成正比。采用調查問卷對患者腹部美觀滿意度進行評價, 以1分為非常不滿意, 2分不滿意, 3分為一般, 4分為滿意, 5分為非常滿意。1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理, 計量資料均以均數±標準差( x-±s)表示, 計數資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗, 以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較 觀察組患者手術時間長于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05),但兩組患者術中出血量以及住院時間差異無統計學意義(P＞0.05), 見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較(s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較(s)

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2.2 兩組患者不良反應間比較 觀察組患者出現切口感染2例, 背部疼痛1例, 并發癥發生率為7.5%, 對照組出現切口感染共3例, 膽道損傷1例, 切口出血4例, 背部疼痛2例,并發癥發生率為25.0%。觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=4.500, P=0.034)。

2.3 兩組患者疼痛程度及腹壁美觀程度評價比較 觀察組患者VAS疼痛評分低于對照組, 且對腹部美觀評分高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表2 兩組患者疼痛程度及腹壁美觀程度評價比較s)

表2 兩組患者疼痛程度及腹壁美觀程度評價比較s)

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3 討論

膽囊炎是較常見的疾病, 發病率較高, 臨床表現為右上腹劇痛或絞痛, 疼痛呈現放射性, 可放射至右肩部和右肩胛骨下角等處。隨著微創技術的不斷發展, 腹腔鏡膽囊切除術已經成為治療膽囊炎的金標準。目前, 臨床多用四孔、三孔腹腔鏡行膽囊切除, 臨床效果好、不良反應少、患者痛苦少、手術瘢痕少［3］。隨著醫療水平的不斷發展, 國內外許多學者提出采用人體自然通道行微創手術的理念。1997年Navarra［4］最早報道了經臍行腹腔膽囊切除術, 2008年國內第1例經臍行腹腔鏡手術由張忠濤等［5］開展, 至此, 經臍單孔腹腔鏡技術逐步被我國學者所認識, 但限于手術器械和技術的限制,國內只有少數醫院有能力開展。

本研究采用經臍單孔腹腔鏡行膽囊切除, 研究顯示經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統3孔腹腔鏡膽囊切除術有近似的治療效果, 術中出血量和患者住院時間亦基本相同, 但由于手術技術復雜, 手術時間長于3孔法。但經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術由于采用了人體自然生理通道, 不良反應更少,患者疼痛感低, 且不留瘢痕更加符合現代人的審美觀。

綜上所述, 經臍單孔腹腔鏡切除膽囊效果在保證療效的基礎上, 有助于降低并發癥, 減少患者痛苦, 增加美觀度, 值得臨床推廣。

［1］ Tacchino R, Greco F, Matera D.Single-incision laparoscopic cholecystectomy: surgery without a visible scar.Surg Endosc, 2009, 23(4):896-899.

［2］ 鄭永志, 王東, 李兆申.經自然腔道內鏡手術.世界華人消化雜志, 2009, 17(17): 1753-1758.

［3］ 翁延宏, 朱永龍, 葉小利, 等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除24例臨床分析.安徽醫藥, 2013, 17(4):607-608.

［4］ Navarra G, Pozza E, Occhionorelli S, et al.One-wound laparoscopic cholecystectomy.Br J Surg, 1997, 84(5):695.

［5］ 張忠濤, 韓威, 李建設, 等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術1例報告.腹腔鏡外科雜志, 2008, 13(4):314.

Clinical analysis of 40 cases of transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy TANG Zong-

huai, GUO Wei-ke, HAN Liang, et al. Tongling Municipal Hospital, Tongling 244000, China

Objective To explore the clinical efficacy and safety of transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy.Methods Choosing 80 cholecystitis patients as research subjects from february 2010 from January 2014 and dividing them into control group and observation group, 40 cases in each group.Two groups of patients

the same perioperative care and treatment in the control group were treated with conventional three-hole laparoscopic cholecystectomy, observation group patients after laparoscopic cholecystectomy umbilical hole.Two groups were compared operative time, blood loss, hospital stay, postoperativecomplications, and patient assessment of pain and cuts beautifully occurred.Results The two groups of patients with blood loss and hospital stay basically the same, but the observation group were longer operative time, and complication rate in patients in the observation group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).VAS pain scores of patients in the observation group than the control group, and the beautiful score higher on the abdomen, the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Transumbilical single port laparoscopic cholecystectomyon on the basis of ensuring the efficacy, also can help reduce complications and suffering of patients and increase aesthetics, so it is worthy of clinical promotion.

Transumbilical single port laparoscopy; Cholecystitis; Complications

2014-03-13］

244000 安徽省銅陵市立醫院外一科(唐宗懷國維克)；安徽省銅陵市人民醫院急診外科(韓亮), 外一科(程曉劍)