周圍型小肺癌X線與CT診斷方法臨床分析

張青春

·短篇論著·

周圍型小肺癌X線與CT診斷方法臨床分析

張青春

目的 探討X線與CT診斷的影像學表現對周圍型小肺癌早期診斷率的臨床意義。方法將89例周圍型小肺癌患者分別行X線片檢查和螺旋CT薄層增強掃描, 并分析所顯現的影像學特征。結果 CT檢查陽性率以邊緣不規分葉征67例(51.69%)最多, 顯著高于X線片檢查的46例(75.28%), 兩者比較, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。CT增強掃描對周圍型小肺癌的診斷優于X線片檢查。結論 CT薄層增強掃描可提高周圍型小肺癌的早期診斷率。

周圍型小肺癌；X線；CT；診斷方法

周圍型小肺癌為臨床常見的呼吸系統惡性腫瘤之一, 是原發于肺段或肺段以下直徑≤2 cm的支氣管黏膜上皮癌。大多數肺癌患者確診時已是病情的進展期, 治療困難, 療效不佳, 預后差, 生存期短。因此, 早期診斷、治療對改善預后具有巨大意義, 是提高臨床療效和延長生存期的重要因素［1］。影像學檢查是確診肺癌的主要手段之一。作者對89例周圍型小肺癌患者行X線片檢查和螺旋CT薄層增強掃描, 并對其影像學特征進行比較分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 89例均為本院2009年1月~2013年10月經病理學檢查確診為周圍型小肺癌的門診與住院患者, 其中男67例, 女22例；年齡37~72歲, 平均年齡(52.5±8.5)歲；發病部位：右肺47例(上葉23例, 中葉9例, 下葉15例),左肺42例(上葉15例, 舌葉10例, 下葉17例)；臨床表現：咳嗽、咳痰、發熱28例, 咳嗽、咳痰、痰中帶血13例, 無癥狀僅在體檢過程中發現者48例；病理組織分型：細支氣管肺泡癌14例, 腺癌34例, 鱗癌27例, 小細胞肺癌13例。

1.2 檢查方法 CT檢查：使用GE Brightspeed 16排螺旋CT掃描。在患者平靜呼吸憋氣下由肺尖至肺底部掃描(螺距1.5 mm, 層厚10 mm, 電流90 mA, 電壓120 kV), 病灶顯現后,于患者肘靜脈注入碘海醇100 ml, 速度2 ml/s, 然后瞄準病變部位進行薄層掃描(螺距1.5 mm, 層厚2~3 mm)。X線片檢查：使用島津數字化X線攝影機RadSpeed DR X線機胸片檢查(參數30~35 mA, 62~74 kV), 囑患者站立位。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差s)表示, 計量資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

CT檢查顯示腫塊周圍邊緣不規分葉征46例(51.69%)、鋸齒狀或毛刺征37例(41.57%)、細支氣管充氣征11例(12.36%)、胸膜凹陷征9例(10.11%)、空泡征10例(11.23%),兔耳征7例(7.86%), 與X線檢查顯示的67例(75.28%)、56例(62.92%)、29例(32.58%)、31例(34.83%)、27例(30.33%)、19例(21.34%)比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 89例患者X線及CT檢查結果［n(%)］

3 討論

周圍型小肺癌指的是缺乏特異性臨床表現, 腫瘤直徑在≤2 cm以下, 無胸膜浸潤和淋巴結轉移的患者［2］。我國肺癌的發病率呈逐年上升趨勢, 已成為惡性腫瘤的主要死亡病因之一。因此, 早期的影像學檢查有利于臨床診治, 尤其應對直徑在≤2 cm以下的肺內占位病變及早進行檢查。肺部X線片具有組織重疊較少、自然對比良好及經濟方便的優勢,對病灶的早期發現具有重要意義, 但不能對病變部位進行精確的定位［3］。CT檢查通過薄層增強掃描, 能準確精細地檢查出隱蔽部位的小病灶, 及時發現早期病變, 并且能顯示出腫瘤內部結構及鄰近結構, 這是X線片所不能比擬的。CT檢查能進一步顯示腫塊的位置、內部結構、形態、血管走行等, 是臨床診斷的可靠依據。其影像學特征主要有以下幾個方面：①分葉征。由于肺部病變組織向四周生長時速度不均一, 使肺癌邊緣形成分葉狀, 在影像學檢查中表現出分葉征［4］。分葉征的相關因素有：腫瘤細胞增殖方式、淋巴轉移、肺癌內細胞分化程度、腫瘤周圍環境等, 臨床診斷意義與腫瘤分葉程度成正比。②毛刺征。由于腫瘤浸潤導致周圍肺小葉條索狀肺不張、癌性淋巴管炎及結締組織增生等原因, 肺癌成浸潤性生長的同時刺激宿主, 宿主對腫瘤細胞發生反應, 從而瘤體向肺野伸出毛刺狀條影。毛刺征是肺癌有價值的影像學征象［5］。③細支氣管充氣征。由于肺部惡性腫瘤細胞增殖速度不一, 在影像學表現上, 小肺癌瘤體內尚未被浸潤的肺泡和細支氣管常為病灶內出現的透亮區。大多數良性病變不具備細支氣管充氣征, 因此其對周圍型肺癌的早期診斷具有重要意義。④胸膜凹陷征。由于腫瘤內纖維瘢痕組織收縮,牽拉胸膜導致胸膜凹陷征形成［6］。條索影牽拉胸膜, 形成喇叭口狀凹陷是其影像學上的主要表現。肺腺癌和細支氣管肺泡癌可見此征, 具有重要的臨床診斷意義。⑤血管集束征。血管集束征為腫瘤在生長過程中鄰近血管所發生的一系列變化。由于腫瘤生成過程中纖維組織收縮牽拉引起腫瘤周圍的小血管、支氣管聚攏、扭曲或移位, 同時腫瘤細胞分泌細胞因子, 使腫瘤周圍血管生成, 包繞腫瘤并破壞腫瘤周圍組織而形成此征。

本觀察研究顯示, CT檢查的陽性率邊緣不規分葉征51.69%、鋸齒狀或毛刺征41.57%、細支氣管充氣征12.36%、胸膜凹陷征10.11%、空泡征11.23%、兔耳征7.86%, 顯著高于X線片檢查的75.28%、62.92%、32.58%、34.83%、30.33)、21.34%, 兩者比較, 差異均有統計學意義 (P＜0.05)。說明CT檢查能明顯提高周圍型小肺癌的早期診斷率和正確率, 為早期治療提供了可靠的依據, 值得臨床推廣應用。

［1］ Chemousov AF, Pavlov luV, Pavlov Alu.Diagnostic and treatment of small peripheral lung neoplasms.Khirurgiia(Mosk), 2010(6):61-69.

［2］ 秦慧娟, 趙衛東.周圍型小肺癌的CT診斷及病例基礎.山西中醫學院學報, 2009, 10(2):56-58.

［3］ 邱學青, 任毅, 林波.周圍型小肺癌的X線和CT征象分析.中國醫藥指南, 20l0, 8(11):18-19.

［4］ 吳峰, 程傳虎, 羅雯霏, 等.CT引導經皮肺活檢診斷早期周圍型肺癌的價值.海南醫學, 2004, l5(5):7-8.

［5］ 康眼訓, 劉雨峰, 張鵬天, 等.周圍型小肺癌的X線與CT影像診斷分析.齊齊哈爾醫學院學報, 2010, 31(3):357-359.

［6］ 蔡維勇.40例周圍型肺癌X線征象分析.重慶醫學, 2006, 35(19): 1790-1791.

Clinical analysis of small peripheral lung cancer diagnostic X-ray and CT ZHAGN Qing-chun.

Department of Radiology, People's Hospital of Qiyang County, Yongzhou 426100, China

Objective To discuss clinical significance of imaging X-ray and CT diagnosis for peripheral small lung cancer early diagnosis.Methods The 89 cases of small peripheral lung cancer patients were performed X-ray examination and thin enhanced spiral CT scan, and imaging analysis revealed special.Results CT scan-positive rate to edge irregular lobulation 67 cases (51.69%) the most, significantly higher than the 46 cases of X-ray inspection (75.28%), respectively, the difference was statistically significant(P<0.05).Contrastenhanced CT scan of small peripheral lung cancer diagnosis than X-ray examination.Conclusion X-rays and CT scans can improve thin enhancement of small peripheral lung cancer early diagnosis.

Small peripheral lung cancer; X-ray; CT; Diagnostic methods

2014-03-12］

426100 湖南省祁陽縣人民醫院放射科