腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全宮切除術的比較

陳詠梅

腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全宮切除術的比較

陳詠梅

目的 對比分析腹腔鏡全子宮切除術(TLH)與經腹全子宮切除術(TAH)及陰式全宮切除術(TVH)的臨床治療效果。方法 隨機將120例行全子宮切除術的良性子宮病變患者均分為A、B、C三組, 其中A組采用腹腔鏡全子宮切除術(TLH), B組采用經腹全子宮切除術(TAH), C組采用陰式全子宮切除術(TVH)。對比分析三組患者手術時間、術中出血量以及術后情況。結果 三組患者在出血量上比較差異無統計學意義(P＞0.05)；A組與C組在術后肛門排氣時間、鎮痛率、住院時間上皆明顯低于B組(P＜0.05)；B組與C組在手術時間上要明顯比A組更短(P＜0.05)。結論 腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全宮切除術屬于臨床子宮良性病變常見治療術式, 各有優缺, 臨床治療時要根據具體情況選擇合適的方式, 方可提高臨床治療效果。

腹腔鏡全子宮切除術；經腹全子宮切除術；陰式全宮切除術；子宮良性病變

子宮全切術屬于婦科常見術式, 類型很多, 臨床中要根據患者病情采取對應的手術操作。為了對比分析腹腔鏡全子宮切除術(TLH)與經腹全子宮切除術(TAH)及陰式全宮切除術(TVH)三種手術操作的臨床治療效果, 本院進行了相關研究, 現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年5月~2013年10月接診的120例行全子宮切除術的良性子宮病變患者, 全部經常規、臨床病理等檢查確診, 皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。本次研究入選患者皆為已婚已育, 且無生育要求, 同時排除嚴重內外科并發癥患者。隨機均分為A、B、C三組, 各自40例患者, 其中A組年齡37~60歲, 均值(45.6±4.9)歲；B組年齡35~62歲, 均值(45.4±4.5)歲；C組年齡39~61歲,均值(45.7±4.6)歲。三組患者在一般資料上比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組：本組患者采用腹腔鏡全子宮切除術治療, 具體為：采用子宮矯正棒通過宮頸進入宮腔中, 并穿透子宮底部,在腹腔鏡下利用雙極電凝把雙側圓韌帶、輸卵管及卵巢所帶有的韌帶等斷離, 利用7號線進行2次縫扎, 并采取同樣的方式處理其對側。用單極電凝把闊韌帶葉切開, 同時下推膀胱到宮頸位置, 并用鉗將子宮血管夾住, 同樣采用7號先行2次縫扎。將子宮峽部行環形圈套, 同時沿著環形套把筋膜切開, 切開時用力提升子宮, 以此保障筋膜層次能清晰的看到, 從而在筋膜中緩慢切除子宮, 并對剩余端采用碘伏消毒,最后利用0/1可吸收線行縫合處理［1］。

1.2.2 B組：本組患者采用經腹全子宮切除術治療, 即采用傳統腹部切除子宮手術治療。

1.2.3 C組：本組患者采用陰式全子宮切除術治療, 具體為：患者采取硬膜外麻處理, 取膀胱截石位, 先鋪設消毒紗巾,在膀胱子宮與穹窿黏膜間隙內以及直腸和子宮間隙中注射副腎上腺素(比例1：250), 而穹窿黏膜應采用電刀以環形切開,同時將子宮與膀胱間隙分開, 往上將膀胱推到腹膜反折位置上, 再把子宮與直腸間隙分離到后腹膜處, 用鉗將主、骶韌帶夾住后將其切斷, 然后采用7號線行2次縫扎。接著把前后腹膜充分打開, 并把指示線縫合好, 將子宮血管用鉗夾住并切斷, 同樣利用7號線行2次縫扎, 縫扎時要保障宮頸確切切除, 還要避免出現污染。

1.3 觀察指標 觀察指標主要包括手術時間、術中出血量、術后情況(術后鎮痛率、肛門排氣時間、族員時間)及并發癥發生情況, 三組患者前述指標皆要進行記錄, 并對比分析。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0處理, 計數資料用χ2檢驗, 計量資料用t檢驗, 以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間與術中出血量對比 三組患者在出血量上比較差異無統計學意義(P＞0.05)；B組與C組在手術時間上要明顯比A組更短(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 術后情況 A組與C組在術后肛門排氣時間、鎮痛率、住院時間上皆明顯低于B組(P＜0.05), 詳見表2。

表1 三組患者手術時間與術中出血量對比s)

表1 三組患者手術時間與術中出血量對比s)

注：與A、C兩組比較,aP＜0.05

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表2 三組患者術后情況對比

2.3 并發癥情況 A組出現1例膀胱損傷, 術中及時發現并采取修補處理, 無不良后果, 1例陰道少量流血, 經紗布填塞壓迫后, 止血成功。B組與C組并未出現嚴重并發癥患者。

3 討論

當前, 在治療良性子宮病變患者時, 若患者符合全子宮切除術指征, 則可以采用腹腔鏡、經腹及陰式三種途徑治療, 但三種治療方式各有優劣, 具體應根據患者情況來確定。TVH是腹膜外手術, 入路主要從陰道穹窿開始, 手術創傷很小, 同時對腹腔臟器的干擾很小, 加上肛門排氣時間很短、術后腸蠕動也恢復快, 故而患者的滿意度很高, 對于皮膚病、肥胖患者則比較適用。TAH則是婦科醫師都要掌握的最為基本的手術方式, 有著術野充分、操作簡單方便等優勢［2］, 對于盆腔病變比較適用, 同時也是盆腔嚴重粘連等復雜子宮切除術失敗后的重要補充。TLH則是近幾年新發展的新型微創手術, 臨床上受到了很大的重視, 其腹部切口較小、損傷很小,術中的出血少［3］, 此外術后住院時間短且術后恢復快, 故而受到了肯定。從本次研究中可以看出, 三組患者出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術時間上TLH要明顯高于A、C兩組(P＜0.05)；術后肛門排氣時間、住院時間及鎮痛率上TAH則要明顯高于A、C兩組(P＜0.05)。綜上所述, 腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全宮切除術屬于臨床子宮良性病變常見治療術式, 各有優缺, 臨床治療時要根據具體情況選擇合適的方式, 方可提高臨床治療效果。

［1］ 周桂芝.非脫垂子宮陰式子宮全切除術、氣腹腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術與開腹子宮全切除術的療效比較.醫學綜述, 2013, 19(3):575.

［2］ 韓珺, 李麗.開腹、陰式、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術臨床分析.中國婦幼保健, 2010, 25(16):2309.

［3］ 劉華英.腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術臨床對比研究.中國醫藥指南, 2011, 09(34):129.

2014-03-10］

457000 河南省濮陽市中原油田婦幼保健院