腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的對比研究

趙麗春

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的對比研究

趙麗春

目的 比較分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留、復發及妊娠結局情況。方法 根據患者意愿將本院近年來收治的86例子宮肌瘤患者分為觀察組與參考組, 各為43例, 觀察組在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術, 參考組行傳統開腹手術治療, 比較兩組患者術后子宮肌瘤殘留率、復發情況, 觀察兩組患者妊娠結局。結果 觀察組子宮肌瘤殘留率、復發率分別為4.7%、7%, 參考組子宮肌瘤殘留率、復發率分別為18.6%、20.9%, 數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組妊娠率為83.3%, 參考組妊娠率為68.6%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術能夠減少肌瘤殘留及復發, 良好改善妊娠結局, 可作為有效手段在臨床推廣使用。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；開腹手術；肌瘤殘留；復發；妊娠結局

子宮肌瘤是臨床常見婦科良性腫瘤, 患者可表現為壓迫癥狀、陰道出血等癥狀。傳統開腹手術能夠有效剔除子宮肌瘤, 然而手術對機體損傷較大, 同時術后并發癥發生率較高,部分患者采用開腹手術無法滿足生育功能的保留［1］；腹腔鏡下行子宮肌瘤術是近年來臨床使用廣泛的有效手段, 患者依從性好、復發率低［2］, 為對兩種手術治療后肌瘤殘留、復發及妊娠結局進行研究分析, 作者對本院收治的86例子宮肌瘤患者進行對比分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年1月~2014年1月收治的86例子宮肌瘤患者, 年齡23~45歲, 平均年齡(36.21±5.19)歲,其中漿膜下肌瘤21例, 肌壁間肌瘤32例, 子宮頸肌瘤18例,黏膜下肌瘤15例, 所有患者入院前均接受B超檢測, 結果顯示所有患者子宮肌瘤數量均≥3個, 無子宮內膜惡性病變及子宮頸惡性病變患者, 排除手術禁忌患者, 根據患者意愿將其分為觀察組與參考組, 各為43例, 兩組患者年齡、肌瘤位置等比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前均接受盆腔檢查、B超檢查, 對子宮肌瘤數目、大小、形狀、位置、活動度等進行明確, 同時對患者的心、肝、肺、腎等疾病進行常規檢查。B超對肌瘤的直徑、具體位置進行明確, 術前2 d兩組患者在陰道涂抹雙挫泰軟膏、皮維碘, 患者術前12 h常規進食, 灌腸。觀察組：硬膜外麻醉, 患者取臀高頭低體位, 腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術, 患者術中注射6 U垂體后葉素在子宮體部以促進宮縮,從而有效減少出血的發生, 術后將切除的腫瘤組織送往病理學檢查。患者術后2~4 d注射20 U催產素, 術后第5天后觀察切口, 情況良好時可腹部拆線。參考組：傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療方法進行臨床操作, 術后2~4 d注射20 U催產素, 術后第7天可拆線。兩組患者術后均接受3~6個月的隨訪,之后間隔半年進行1次隨訪, 平均隨訪時間為(1.68±0.35)年,對患者月經情況進行觀察, 同時進行婦科常規檢查及盆腔超聲檢查。常規情況下肌瘤體積較大患者術后1年避孕, 肌瘤未進入宮腔且體積較小患者需要避孕半年, 在隨訪期間對患者妊娠情況進行觀察統計。

1.3 觀察指標 患者術后3個月后進行B超檢查, 超過2次檢查結果顯示子宮肌瘤者則判斷為殘留；術后3個月經B超檢查發現未出現殘留, 患者術后6個月后進行在此B超檢查發現子宮肌瘤則確定為復發。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數±標準差s)表示, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組子宮肌瘤殘留率、復發率與參考組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者子宮肌瘤殘留率、復發率情況比較［n(%)］

2.2 觀察組有妊娠愿望者36例, 其中妊娠30例, 妊娠率為83.3%, 參考組有妊娠愿望者35例, 其中妊娠24例, 妊娠率為68.6%, 兩組妊娠率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見婦科疾病, 多發于中年女性, 同時發病原因尚不明確, 多認為雌激素的長期刺激與子宮肌瘤的發生有著直接關系［3］。目前臨床對于子宮肌瘤的手術方式尚未統一, 主要有傳統開腹手術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術兩種治療方式。開腹手術是傳統治療手段, 能夠有效降低術后肌瘤殘留, 然而術中出血量較多, 同時患者肌瘤數量較多、體積較大, 因此出血量較多, 手術具有創傷大、住院時間長等缺陷, 因此在臨床使用中受到一定的限制。腹腔鏡子宮剔除術是近年來臨床逐漸推廣使用的新型手術方式, 能夠有效避免開腹手術的上述缺陷, 術中出血量明顯下降, 同時手術時間短、手術創傷小, 有效縮短了患者的住院時間［4］, 效果顯著。馬瑞華等在對患者分別進行開腹手術及腹腔鏡肌瘤剔除術治療時, 發現兩組患者肌瘤殘留、復發及妊娠結局發生率比較無統計學意義(P＞0.05), 與本次治療結果存在一定差異, 這可能是由于患者妊娠要求、隨訪時間不同等引起。本次研究結果顯示, 觀察組患者術后肌瘤殘留率、復發率明顯低于參考組(P＜0.05), 患者妊娠率明顯大于參考組(P＜0.05), 由此可知,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果顯著, 肌瘤清除率較高, 同時能夠滿足患者妊娠愿望, 具有一定的使用價值。然而在手術操作中, 醫者要根據患者肌瘤位置、大小、數量等進行準確選擇根據其特點給予針對性的治療, 同時嚴格掌握腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的禁忌證, 減少手術意外的發生。

［1］ 伍宗惠.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合子宮動脈上行支血流阻斷的臨床觀察.重慶醫學, 2012, 41(30):3143.

［2］ 謝曉華.快速流程在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的應用.實用醫學雜志, 2012, 28(5):768.

［3］ 鐘茂林.咪達唑侖復合芬太尼對子宮肌瘤剔除術患者舒適度和滿意度的影響.實用醫學雜志, 2011, 27(8):1456.

［4］ 王康榮.巨大或多發子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹剔除術臨床療效比較.中國全科醫學, 2010, 13(33):3804.

2014-03-24］

455000 河南省安陽市人民醫院