微創經皮腎鏡取石術治療腎結石70例療效觀察

張 冰

微創經皮腎鏡取石術治療腎結石70例療效觀察

張 冰

目的 對超聲引導下的經皮微創腎鏡取石術進行臨床療效分析, 討論其可行性。方法回顧性分析本院泌尿外科2013年1~6月收治的腎結石70例患者的臨床資料。結果 研究組結石清除成功33例, 對照組結石清除成功26例, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 超聲引導下的經皮微創腎鏡取石術可以有效增加取石手術成功率, 減少患者結石復發, 值得臨床推廣。

經皮腎鏡取石術；超聲引導；臨床效果

腎結石是臨床常見的泌尿外科疾病, 目前已經存在的治療腎結石方式有手術開放取石、內科服用藥物排除結石、超聲波療法排石等［1］。作者為探討其臨床療效, 對本院泌尿外科2013年1~6月收治的70例腎結石病例中的35例病例進行了超聲引導下的經皮微創腎鏡取石術, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿外科2013年1~6月收治的70例腎結石病例, 其中男50例, 女20例, 隨機分為研究組和對照組各35人。研究組年齡20~62歲, 平均(48.3±3.4)歲,病程9 d~5年。觀察組年齡23~61歲, 平均(45.3±2.6)歲,病程9 d~5年。

1.2 治療方法 研究組采取超聲引導下的經皮微創腎鏡取石術, 麻醉采取硬膜外麻醉, 通過輸尿管直視進行輸尿管插管, 置管后進行妥善固定。隨后將體位改為俯臥位, 在B超引導下, 觀察患者腎內結石情況, 然后選擇合適穿刺點進行穿刺, 進入結石部位, 移出穿刺針, 放入導絲, 沿導絲進行筋膜擴張, 進行取石通道的建立。進行經皮穿刺取石后, 將導管取出并置入腎造瘺管, 術后4~6 d進行B超檢查, 無結石再發后, 可于術后4周左右移除導管［2］。對照組采用腎內切開取石, 患者取側臥位, 于12肋處進行切口, 按解剖層次分開后有利腎臟, 按輸尿管方向頓性分離, 切開腎盂取石, 止血縫合后置管觀察。

1.3 統計學方法 本次研究的數據資料均建立Excel 2013數據庫, 并采取SPSS19.0的統計學軟件分析, 采用配對樣本t檢驗的統計學方法來確定準確性, 認定P＜0.05時, 差異具有統計學意義。

2 結果

研究組結石清除成功33例, 復發1例, 對照組結石清除成功26例, 復發8例, 研究組與對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 研究組與觀察組結石成功和復發情況(n)

3 討論

腎結石是臨床常見的泌尿外科疾病, 據資料統計, 泌尿系統結石發生在腎臟處占有85%左右。在各種取石方法中,藥物取石治療效果一般, 并可能造成藥物不良反應。體外超聲波碎石則有一定局限性, 過大直徑的結石不能通過超聲波碎石［3］。開放式傳統手術取石雖然可取出較大的結石, 但是由于需要按照解剖層內逐層入路取石, 會造成很大的損傷,出血過多, 或者出現感染, 尿瘺等術后并發癥。目前國內已經有經超聲定位經皮取石的成功案例, 作者通過實踐超聲定位經皮取石驗證該法卻有成功率高, 復發率低的優勢。

超聲定位經皮取石術的優點主要有［4］：①術中通過B超定位, 解剖關系明確, 結石位置確認準確, 由于經皮手術,創口小, 出血少, 并且操作更加簡便快捷。因此手術取石成功率更高。②超聲定位經皮取石術手術成功的關鍵在于進行經皮腎通道的建立, 在成功進行B超定位后, 應該快速準確的定位結石位置, 并創立經皮通道, 在導絲進入后, 即使擴張通道進行取石。

本次臨床統計數據表明, 超聲引導下的經皮微創腎鏡取石術的手術方式創口小, 出血量小, 術后患者恢復更快, 可以有效增加取石手術成功率, 減少患者結石復發, 值得臨床推廣。

［1］ 舒楊柳, 鄭勁松, 邱元林, 等.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石.當代醫學, 2010(20):93-94.

［2］ 李明果, 林芝, 李成山, 等.B超引導下微創經皮腎鏡取石術治療, 腎結石363例報告.臨床泌尿外科雜志, 2012, 27(6):455.

［3］ 韋鋼山, 黃向華, 覃斌, 等.多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石158例療效觀察.微創醫學, 2012, 6(6):543-544.

［4］ 余兆雄, 廖澤明, 王超, 等.微創和標準通道經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的療效比較.臨床泌尿外科雜志, 2011(11): 812-814.

2014-03-12］

226000 江蘇省, 南通第一人民醫院泌尿外科