動態心電圖檢查發現無癥狀心肌缺血者行冠脈造影并探討其相關性

余慶耀 林君耀 林悅青 余勝堅

動態心電圖檢查發現無癥狀心肌缺血者行冠脈造影并探討其相關性

余慶耀 林君耀 林悅青 余勝堅

目的 動態心電圖檢查發現無癥狀心肌缺血者行冠脈造影及其相關性研究。方法 選取本院自2011年12月~2013年12月收治的動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血患者105例, 將其作為臨床研究對象, 進一步行冠脈造影檢查, 結合患者的動態心電圖檢查, 研究動態心電圖與冠脈造影的相關性。結果 老年組與非老年組對比無癥狀心肌缺血更多的與冠脈狹窄相關, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 動態心電圖是對于無癥狀心肌缺血的有效檢查方法, 對于冠心病患者的臨床診斷和治療有重要意義。因此對于動態心電圖檢查無癥狀心肌缺血的方法值得在臨床上推廣。

心電圖；心肌缺血；老年人

無癥狀心肌缺血屬于冠心病的一種, 該疾病可以造成心肌多重損傷［1］。無癥狀心肌缺血患者平時狀態無顯著癥狀,當患者檢查動態心電圖時可見間歇性ST-T改變, 或放射性核素心肌顯影(靜息或負荷試驗)示心肌缺血。此外患有心肌缺血的患者易病發冠狀動脈粥樣硬化, 為多重性危險因素。因此, 無癥狀心肌缺血早期診斷與治療至關重要。目前臨床主要采用動態心電圖作為診斷無癥狀心肌缺血的主要方法,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月~2013年12月本院收治的無癥狀心肌缺血患者105例, 該組患者中均經本院確診,且患者在進行冠脈造影前, 均進行動態心電圖檢查。對于冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄≥50為陽性。 所有研究對象均無心肌缺血癥狀, 且無柬支阻滯、房顫、心肌肥厚、心肌炎 、神經系統疾病 , 或服用洋地黃、奎尼丁等藥物影響ST段下移及心率的患者。將患者按照年齡分為兩組, 其中男66例, 女39例, 年齡在39~79歲之間, 平均年齡為(55.7±2.5)歲。以年齡<66歲為對照組, 對照組35例, 年齡≥66歲為老年組,老年組70例。兩組患者在病情上差異無統計學意義。

1.2 觀察方法 針對患者進行一系列的常規檢查, 主要包括以下幾個項目：肝功能、腎功能、血脂、血糖, 以及十二導聯電圖和24 h動態心電圖, 采取患者24 h動態心電圖信息。針對患有心肌缺血的患者記錄詳細生活日志, 包括日常活動以及癥狀發生的起止時間, 動態心電圖提示間歇性ST-T改變者進一步行冠脈造影檢查, 研究動態心電圖結果與冠脈造影結果相關性及在各年齡組的差異性。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析, 計量資料采取t檢驗, 以均數± 標準差s)的形式對數據進行表示, 計數資料采用χ2檢驗,以 P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

所有研究對象行冠脈造影, 冠脈狹窄者97例, 冠脈狹窄者92.38%, 明顯大于普通人群冠心病患病率, 其中老年組68例, 非老年組29例, 根據比較發現老年組比非老年組無癥狀心肌缺血者冠脈狹窄比例更高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 無癥狀心肌缺血與年齡的比較［n(%)］

3 討論

無癥狀心肌缺血的患者客觀來說是有一定的證據證明患者有心肌缺血但不伴有臨床癥狀。近年來作為臨床上較為常見的一種發病率較高的心血管疾病, 且發病率有逐漸上升的趨勢存在, 針對無癥狀的心肌缺血患者來說, 對于患者的生命健康造成了一定的影響, 嚴重威脅了患者的生命安全［2］。因此, 早期診斷與治療早期無癥狀心肌缺血至關重要。動態心電圖作為診斷無癥狀心肌缺血的主要方法之一, 具有操作簡便、適用范圍廣、實用性較強等優點, 已被廣大臨床工作者及患者所接受認可。據相關臨床資料顯示, 無癥狀心肌缺血發病常與冠狀動脈狹窄病變及心肌耗氧量增加有關, 而老年人更多的與冠狀動脈狹窄相關, 可以引起室壁運動異常以及心臟功能的改變, 心臟電活動和心肌代謝異常, 容易導致嚴重的心肌梗死, 或是心律失常［3］。在臨床發病中, 此類患者在冠心病中占有一大部分, 因此對于此類患者心電圖的早期檢測尤為重要。采用動態心電圖診斷后可發現患者心臟動態ST-T段的改變, 并且提高了無癥狀心肌缺血的檢測率, 能夠早期發現患者患有無癥狀的心肌缺血潛在危險, 針對患者的病情治療有了一定的促進作用。但據相關臨床數據表明,除了冠心病發病外, 如肺梗塞等疾病同樣給引起心電圖ST-T段的改變, 易在診斷過程中出現混淆, 因此, 在應用心電圖診斷過程中需結合患者的個體情況與臨床綜合分析來判斷病情。在本次實驗研究中發現, 在患者沒有一定的臨床表現時,動態的心電圖有缺血性ST-T改變和演變過程, 這一現象的發現對于早期發現患者患有無癥狀心肌缺血有了很好的預見性作用, 有利于患者得到早期的治療, 減少心血管事件的發生 。在本次資料中顯示, 老年組發生無癥狀心肌缺血冠脈造影顯示冠脈狹窄者的比例更高。

綜上所述, 動態心電圖是對于無癥狀心肌缺血的有效檢查方法, 對于冠心病患者的臨床診斷和治療有一定的重要意義。因此對于動態心電圖檢查無癥狀心肌缺血的方法值得在臨床上大力推廣。

［1］ 趙曉清.心肌缺血的動態心電圖檢測及臨床意義.中國社區醫師, 2009, 11(23):172.

［2］ 劉紅梅, 孫傳伯.189例冠心病患者動態心電圖診斷分析.中國民康醫學, 2010, 22(3):286-287.

［3］ 史松, 王艷紅, 易金玲.動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值.中國老年學雜志, 2013, 33(8):1866-1867.

2014-04-01］

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