介入栓塞和開顱手術治療腦動脈破裂出血的臨床效果觀察

許奕聰 林運全 鄭澤洲

介入栓塞和開顱手術治療腦動脈破裂出血的臨床效果觀察

許奕聰 林運全 鄭澤洲

目的 研究分析介入栓塞術和開顱手術在腦動脈瘤破裂出血中的臨床應用效果。方法抽取本院2009年8月~2013年8月的腦動脈瘤破裂出血患者56例作為研究對象, 將其分為治療組29例、對照組27例, 予治療組以介入栓塞術, 予對照組以開顱手術, 對比分析兩種手術方式的臨床效果。結果 對術后患者進行隨訪, 并根據預后情況進行等級評定, 可得治療組的優良率為89.66%, 死亡率為3.45%；對照組的優良率為51.85%, 死亡率為25.93%。治療組術后發生腦梗死、腦積水、再次出血的比例均比對照組低, 預后良好。結論 介入栓塞術具有手術微創、高優良率、低死亡率、少并發癥等特點,為腦動脈瘤破裂出血的首選手術治療方式。

介入栓塞術；開顱手術；腦動脈瘤破裂出血

腦動脈瘤為腦動脈管壁局部膨大擴張所形成的一處瘤狀突起, 其病因包括先天性因素、動脈硬化、感染、創傷等［1］。腦動脈瘤破裂出血發病急, 對患者生命健康構成嚴重威脅。為了提出有效治療腦動脈瘤破裂出血的治療方法, 本院對介入栓塞術和開顱手術的臨床效果進行總結分析, 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2009年8月~2013年8月腦動脈破裂出血患者56例作為研究對象。其中男31例, 女25例；患者的年齡為35~79歲, 平均年齡為(46.5±3.9)歲；腦動脈瘤大小在2.2~30.1 mm, 平均8.9 mm；按照HUNT-HESS等級系統進行分類, 可得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別有13例、23例、12例、8例。兩組患者基本情況相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 介入栓塞術：①全麻；②股動脈穿刺后置入6F動脈鞘；③進行顱內血管造影, 找到腦動脈瘤的位置后給予三維掃描, 選擇合適的工作角度；④經6F導引導管將預塑形的微導管在微導絲指引下超選入動脈瘤內；⑤經微導管推送微彈簧圈至瘤體內, 必要時采用支架輔助手段,完全封閉腦動脈瘤, 并保持載瘤動脈通暢, 檢查無異常后撤出手術器械。

開顱手術：①全麻；②逆行或順行分離解剖外側裂, 打開頸動脈池、鞍上池等, 沿頸內動脈走向尋找腦動脈瘤并顯露腦動脈瘤頸；③用腦動脈瘤夾將腦動脈瘤頸夾閉, 檢查瘤頸夾閉妥當、載瘤動脈通暢后, 視病情需要決定回納骨瓣或去除骨瓣、關顱。

1.2.2 隨訪 對術后患者展開為期2~18個月的隨訪, 記錄患者術后并發癥情況, 根據預后情況進行等級評定, 計算治療組和對照組的優良率和術后死亡率。

1.3 評定標準［2,3］參照GOS評分標準進行等級評定, 分別為優、良、可。依據DSA檢查并根據有無顯影判定介入栓塞是否有殘留。

1.4 統計學方法 利用統計學原理對采集數據進行處理分析,對其進行SPSS15.0軟件分析, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后評級 根據GOS預后評估標準, 其中治療組優20例, 良6例, 可3例, 優良率89.66%, 其中1例死亡；對照組中,優10例, 良4例, 可13例, 優良率51.85%, 7例死亡。所得的結果見表1。

表1 兩組患者預后評級［n(%)］

由上表可得治療組與對照組相比, 除了良所占比例外, P<0.05, 差異具有統計學意義。治療組患者預后優良率比對照組高, 達89.66%, 而死亡率相對低, 僅3.45%。因此介入栓塞術治療具有安全、微創、預后良好、死亡率低的優點。

2.2 并發癥 腦動脈瘤破裂出血的病情復雜, 術后難免會發生各種并發癥, 現將兩組的并發癥情況總結分析如下見表2。

表2 兩組并發癥情況總結分析［n, n(%)］

由表2得, 治療組和對照組相比, 治療組的腦梗死、腦積水、再出血、復發情況均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可知進行介入栓塞術的患者并發癥相對輕,且避免了開顱手術的大出血風險。

3 討論

3.1 腦動脈瘤破裂出血的治療進展 腦動脈瘤發病率高,在壓力升高的情況下容易造成急性破裂出血, 若不及時搶救易引起死亡［4,5］。在腦動脈瘤破裂出血的治療上常采用傳統的開顱手術, 開顱手術成本低, 能有效進行動脈瘤夾閉, 對腦動脈瘤過大或者血管栓塞的患者有明顯的治療效果, 但開顱對正常腦組織牽拉造成的創傷大且常引起腦梗死、腦積水等并發癥［6,7］, 存在術后恢復慢、并發癥高的局限性。

3.2 介入栓塞術治療腦動脈瘤破裂出血的優越性 隨著臨床技術的不斷發展, 介入栓塞術已逐漸得以推廣。從上述可知實施介入治療手術方式后患者的預后優良率比開顱手術高37.81%, 死亡率低至3.45%, 比開顱手術低22.48%。而從并發癥的角度上分析, 介入治療組的術后再次出血率為0, 復發率極低, 其腦梗死、腦積水的并發癥患者均少于開顱手術組(P＜0.05)。開顱手術創傷大, 術中易造成大出血和腦組織損傷, 術后并發癥較多。而介入栓塞治療只需進行股動脈穿刺,通過微導管置入彈簧圈即可填充腦動脈瘤腔, 手術創口小且操作相對簡單［8］。但介入手術時應盡量避免血管破裂及填充不完全。盡管存在其局限性, 介入栓塞術集微創、預后良好、并發癥少、死亡率低等優點于一身, 依然具有顯著的治療效果。特別對于高齡患者及有基礎疾病無法耐受開顱手術的患者, 采用介入治療大大降低了手術風險。

綜上所述, 介入栓塞術的手術效果顯著、并發癥發生率低, 在臨床上為治療腦動脈瘤破裂出血的有效方式, 在介入材料的不斷改進和完善下, 已成為治療腦動脈瘤破裂出血的首選手術方式。

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［3］ 孫暉.破裂腦動脈瘤的早期手術治療(附84例臨床分析).中國現代藥物應用, 2009, 3(6):51-52.

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［5］ 賴海燕, 盧桂花, 陳亞波.腦動脈瘤患者術前再出血相關因素及護理對策.中國臨床護理, 2010, 1(2):35.

［6］ 鄧其峻, 廖旭興, 鐘偉健, 等.顱內動脈瘤血管內介入栓塞治療術中出血的防治.廣東醫學, 2011, 32(1):90-92.

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2014-03-12］

515144 廣東省, 汕頭潮南民生醫院