直腸滴注化痰通腑醒腦液治療重度顱腦損傷患者的療效觀察

張榮申 劉 捷 許海生 潘建勝 吳偉濤

直腸滴注化痰通腑醒腦液治療重度顱腦損傷患者的療效觀察

張榮申 劉 捷 許海生 潘建勝 吳偉濤

目的 探討直腸滴注化痰通腑醒腦液治療重度顱腦損傷患者的臨床效果。方法 選取本院自2010年6月~2014年2月收治的86例格拉斯哥評分(GCS)≤8分的重度顱腦損傷患者為研究對象, 按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組, 每組43例。對照組給予西醫常規治療, 觀察組在對照組治療基礎上加用化痰通腑醒腦液直腸滴注(200 ml/次, 2次/d), 比較治療4周后兩組患者的GCS變化。結果 治療前［(3.2±0.2)分 VS (3.1±0.2)分］和治療后1周［(5.5±0.4)分 VS (5.3±0.3)分］兩組間GCS差異無統計學意義(均P>0.05), 而治療后2周［(10.6±1.4)分 VS (8.3±1.2)分］和4周［(13.1±1.9)分 VS (9.5±1.6)分］時觀察組GCS明顯高于對照組, 差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論 直腸滴注化痰通腑醒腦液具有明顯的促醒作用, 可以減輕重度顱腦損傷患者意識障礙的程度, 值得在臨床中推廣應用。

化痰通腑醒腦液；重度顱腦損傷；昏迷；療效

隨著我國經濟的飛速發展, 顱腦損傷的發生率也在逐漸升高。研究顯示我國顱腦損傷的發病率已經高達100/10萬,其中有20%的患者為重度顱腦損傷［1］。重度顱腦損傷的患者因為腦損傷致使腦組織內自由基增多出現腦組織缺氧和水腫, 引起患者意識障礙甚至死亡。如何促使昏迷的患者蘇醒一直是臨床上治療顱腦損傷患者的熱點和難點［2］。本院近年來在西醫常規治療的基礎上加用化痰通腑醒腦液直腸滴注治療重度顱腦損傷患者取得了良好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年6月~2014年2月收治的86例重度顱腦損傷患者為研究對象, 所有患者均經頭顱CT及MRI證實為顱腦損傷。納入標準：①年齡為14~70歲；②格拉斯哥評分(GCS)≤8分。排除以下患者：①合并多發傷和復合傷；②年齡<14歲或>70歲；③合并嚴重的心肝腎疾病和糖尿病、高血壓、腫瘤和血液病；④合并有顱內腫瘤和癲癇；⑤死亡患者。將所有患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組, 每組43例。對照組男32例, 女11例；年齡16~68歲, 平均(43.8±6.2)歲；其中腦挫裂傷14例, 顱內血腫11例, 腦挫裂傷合并顱內血腫16例, 腦干損傷2例。觀察組男31例, 女12例；年齡15~69歲, 平均(44.2±6.8)歲；其中腦挫裂傷15例, 顱內血腫10例, 腦挫裂傷合并顱內血腫15例, 腦干損傷3例。兩組間性別、年齡和病情差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予西醫常規治療, 包括脫水降顱壓、抗感染、保護腦細胞、控制血壓、營養神經、抗自由基等, 根據手術指征選擇去骨瓣減壓術。觀察組在對照組治療基礎上加用化痰通腑醒腦液(主要成分為大黃、虎杖、黃芩各15 g, 人工牛黃1.5 g, 瓜蔞、膽南、益母草、枳實、金銀花、魚腥草和川牛膝各30 g, 郁金、川貝、石菖蒲各20 g, 三七10 g, 芒硝和水蛭各5 g)直腸滴注, 1劑/d, 加水煎煮取藥液總量400 ml平均分為兩瓶, 溫度保持在32~35℃。患者取側臥位,輸液器下段接一次性腸道沖洗袋后將導管緩慢插入肛門, 深度約為15~20 cm, 滴注速度40~60滴/min, 在45 min左右滴注完畢, 之后囑患者平臥休息；每日上、下午各1次, 連續治療14 d為1個療程, 必要時可以重復1個療程。比較兩組間治療前以及治療后1周、2周、4周時的GCS。

1.3 統計學方法 采用 SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差s)表示, 比較用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前和治療后1周兩組間GCS差異無統計學意義(P>0.05), 而治療后2周和4周時觀察組GCS明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者GCS變化比較s, 分)

表1 兩組患者GCS變化比較s, 分)

注：aP<0.05

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3 討論

顱腦損傷是指由于交通事故、打架斗毆或者高處墜落導致暴力作用于頭部引起的腦組織損傷。臨床上常表現出不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊和感覺及運動障礙等［3］。研究顯示, 對于重度顱腦損傷的患者在發病后可出現腦組織內神經遞質的變化、腦組織微循環變化以及氧自由基增多、鈣離子超載等變化, 引起腦組織缺血缺氧、灌注不足和顱內壓升高, 最終導致患者出現昏迷甚至死亡；而且患者昏迷時間越長、顱內壓升高越明顯其預后就會越差［4］。這些改變主要與腦組織缺血缺氧引起炎癥細胞被激活釋放大量炎癥因子所致, 與凝血系統功能紊亂造成的血管內微栓塞也密切相關。

造成重度顱腦損傷患者預后不佳的主要原因與顱內高壓、腦干損傷和繼發于原發損傷的二次腦組織損傷有關, 因此在治療中最為關鍵的就是盡可能早的恢復腦組織血流灌注和氧供, 促進受損的神經細胞恢復功能, 使昏迷的患者及早的蘇醒［5］。化痰通腑醒腦液由大黃、虎杖、黃芩、人工牛黃、瓜蔞、膽南、益母草、枳實、金銀花、魚腥草和川牛膝等中藥煎煮而成, 具有活血利水、瀉熱通腑之效。其中大黃善蕩滌腸胃實熱積滯, 人工牛黃可以清心涼血, 瓜蔞可以化痰通腑, 川牛膝可引熱、引血、引水下行, 水牛角可以清腦中上沖之熱血。此外, 由直腸滴注藥物后可以通過直腸靜脈叢迅速吸收入血達到治療全身疾病的目的, 還可以發揮瀉下的作用, 具有通便作用［6］。劉捷等［7］將70例腦出血患者按照隨機對照的方法分為對照組(n=35)和治療組(n=35), 對照組采用常規治療, 治療組在對照組治療基礎上加用化痰通腑醒腦液直腸滴注, 結果表明化痰通腑醒腦液可以減輕腦出血患者顱內壓, 提高治療效果。本研究中發現直腸滴注化痰通腑醒腦液可以提高重度顱腦損傷患者的格拉斯哥昏迷評分, 促進患者及早蘇醒, 推測與其降低患者的顱內壓和保護腦細胞有關, 而且這種作用在治療的遠期效果更為明顯, 因此使用療程越長效果越好。

［1］ 喻安孝,李毅,劉慧芝.顱腦損傷致死的法醫學分析.重慶醫學, 2013,42(27):3326-3327.

［2］ 閆斐.高壓氧對重度顱腦損傷患者促醒情況的研究.軍事醫學, 2013,37(9):704-705.

［3］ 吳宗濤,陳向榮.醒腦靜注射液與安宮牛黃丸治療重度顱腦損傷療效對比.中醫藥導報, 2013,19(9):39-41.

［4］ 劉偉盛,伍方紅.醒腦靜注射液對重型顱腦損傷術后患者促醒作用的療效觀察.中醫藥導報, 2009,15(8):20.

［5］ 祁進亮,王弘錦,羅彥輝,等.腦靜注射液治醒療重度顱腦損傷90例臨床分析.中國美容醫學, 2012,21(16):111.

［6］ 許海生,劉捷,張榮申,等.直腸滴注化痰通腑醒腦液在腦出血患者通便中的應用.中國現代醫生, 2011,49(1):134-135.

［7］ 劉捷,許海生,張榮申,等.化痰通腑醒腦液直腸滴注對腦出血患者顱高壓的干預.中外醫療, 2011,30(3)：118-119.

2014-04-16］

471000 河南省, 洛陽新區人民醫院腦外科