小兒多器官功能不全綜合征的觀察及護理

陳麗芳 姚夢霖 方映玲

小兒多器官功能不全綜合征的觀察及護理

陳麗芳 姚夢霖 方映玲

目的 對小兒多器官功能不全綜合征進行觀察及護理進行研究。 方法 選擇2011年~2013年本院共收治40例年齡(2.02±1.96)歲(0~5歲)MODS患兒進行觀察與研究, 加強40例患兒易發器官的功能保護與觀察, 并且采用科學的護理措施進行護理。 結果 40例MODS患兒在通過密切的病情觀察與護理后24例(60%)患兒進行院內治療, 24例患兒中16例(40%)臨床治愈, 5例(12.5%)好轉, 3例(7.5%)死亡；自動出院的16例患兒中4例(10%)好轉, 12例(30%)死亡。 結論 密切觀察病情與護理原發病對患兒受損器官的恢復存在一定的積極作用, 科學的護理措施能夠有效降低病死率, 提高患兒治愈率。

多器官功能不全綜合征；臨床觀察；護理干預

小兒多器官功能不全綜合征(MODS)是一種難以治愈的病癥, 在治療與護理的過程中需要進行綜合與重點護理才能對患兒病情進行有效控制, 從而進一步提高MODS患兒生存率［1］。本文選擇2011年~2013年本院兒科收治的40例小兒MODS患兒進行病情觀察與護理研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年~2013年本院兒科收治的40例MODS患兒。40例患兒中男21例, 女19例, 年齡(2.02±1.96)歲(0~5歲)。40例患兒均滿足小兒MODS診斷標準。其中原發病為重癥肺炎的患兒21例, 顱內感染患兒8例, 有機磷中毒患兒7例, 嬰兒捂熱綜合征患兒4例。32例患兒出現肺功能不全, 17例患兒出現心功能不全, 12例患兒出現胃腸功能不全, 6例患兒出現肝功能不全。出現二、三、四項以上器官功能不全的患兒例數分別為19, 11, 10例。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察 ①體溫：MODS病發多伴隨多種感染, 患兒在一般情況下血溫、肛溫、皮溫之間溫度都存在1℃左右。在患兒出現嚴重感染合并膿毒血癥休克時, 血溫與皮溫的差異到達5℃就是病情危急或臨終的表現。②血壓：醫護人員不但要對患兒的收縮壓進行觀察, 還要密切注意舒張壓以及脈壓。在測試血壓時要注意聲音的強度, 這是由于聲音的強度反映了心臟與血管功能的狀況。③心電監測：定期觀察患兒心率、心律以及心電圖變化。對于心律嚴重失常的患兒更應該特別注意, 如發現心搏驟停先兆需要及時處理。④尿：觀察患兒的尿量、尿色以及相對密度, 注意非少尿性腎功能衰竭的出現。⑤意識：MODS患兒腦受損會導致昏迷、朦朧等癥狀, 醫護人員應密切觀察患兒雙側瞳孔以及睫毛反映。及時識別中樞神經損傷或其他原因導致的征象。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 呼吸功能不全護理方法 ①保持患兒呼吸道暢通。呼吸道暢通是患兒肺換氣的關鍵, 患兒出現呼吸功能障礙時會存在咳嗽反射減弱、排痰出現困難等情況, 容易導致氣道梗阻, 使得高碳酸血癥加重或出現。在護理過程中定時變換患兒體位, 輕輕拍打患兒胸部, 持續進行氧飽和度檢測, 密切觀察患兒的呼吸頻率與深淺度, 根據不同情況適當調整給氧方式。②加強氣管插管護理。患兒在使用呼吸機時醫護人員應該根據患兒病情及時對呼吸機的參數進行調整, 另外還需要定時吸痰、更換呼吸機管道等。

1.2.2.2 維護腦功能的護理方法 根據患兒病情狀況使用脫水劑, 避免出現腦疝。出現驚厥癥狀的患兒要防止其咬傷舌頭, 防止驚厥窒息。另外在護理過程中需使用冰帽降低患兒頭部溫度, 從而降低腦部耗氧。

1.2.2.3 其他器官護理方法 如患兒出現肝損傷就禁止使用肝損害藥物, 并且適當給予保肝藥物；密切觀察患兒的腸胃壓力, 早期插入胃管與肛管需要進行腹部按摩, 同時對患兒電解質進行觀察, 預防患兒出現低鉀性腸麻痹。

1.2.2.4 營養與免疫方面護理方法 MODS患兒一般在初期處于代謝亢奮狀態, 所需要的熱量大于平時, 所以增加營養十分重要, 必要時可以使用靜脈營養。另外, MODS患兒一般都存在免疫功能紊亂的情況, 有必要可以使用丙種球蛋白對患兒的機體免疫進行調節。

1.3 統計學方法 研究中所得到的相關數據采用SPSS 12.0統計學數據處理軟件進行處理分析, 計數資料以(%)表示,采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

40例MODS患兒在通過密切的病情觀察與護理后24例(60%)患兒進行院內治療, 24例患兒中16例(40%)臨床治愈, 5例(12.5%)好轉, 3例(7.5%)死亡；自動出院的16例患兒中4例(10%)好轉, 12例(30%)死亡。院內治療與自動出院患兒相比治愈、好轉、死亡情況差異有統計學意義, P＜0.05,具有可比性。見表1。

?

3 討論

多器官功能障礙綜合征是一種出現在急性疾病中多種器官或序貫性功能障礙或功能衰竭［2,3］。小兒多器官功能不全綜合征的一般治療措施為重點觀察與密切監護, 及時了解患兒的癥狀加以治療, 并且對患兒的器官功能進行準確的評價, 密切注意可能發生功能衰竭的器官, 采用積極治療的方式。據有關報道［4,5］顯示, 小兒多器官功能不全綜合征的病死率達到42.1%~54.3%。一般都是由于嚴重的原發病所導致器官功能損害。在原發病的基礎上出現新病理改變, 又引發患兒其他器官正常代謝障礙。本文研究的40例MODS患兒在通過密切的病情觀察與護理后24例(60%)患兒進行院內治療, 24例患兒中16例(40%)臨床治愈, 5例(12.5%)好轉, 3例(7.5%)死亡；自動出院的16例患兒中4例(10%)好轉, 12例(30%)死亡, 院內治療與自動出院患兒相比治愈、好轉、死亡情況比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在觀察病情與護理過程中需要著重注意病情觀察, 采取科學的預防保護措施, 科學護理, 最大限度的恢復患兒已損害器官, 防止病情惡化。

［1］ 劉素霞, 劉克喜, 王言理, 等.多器官功能障礙綜合征患者應用CRRT臨床研究.中國現代醫藥雜志, 2010, 11(12) : 81-83.

［2］ 黃艷玲.小兒重癥肺炎并多器官功能障礙綜合征的護理分析及體會.右江醫學, 2012, 40(04):608-609.

［3］ 鈕金英, 陳德昌.膿毒癥患者凝血功能的改變及意義.中國血液流變學雜志, 2009, 19(1):58-59.

［4］ 楊秋平, 鄭華, 劉心剛, 等.多臟器功能障礙綜合征患者應用CRRT 治療的臨床研究.吉林醫學, 2009, 30(17): 1916-1917.

［5］ 車妙琳, 嚴玉澄, 張蕓, 等.上海市藥物性急性腎衰竭臨床現況分析.中華醫學雜志, 2009, 89(11): 744-749.

2014-03-10］

518028 深圳市婦幼保健院