預見性護理應用于腦梗死伴抑郁癥患者的效果評價

李小換 劉 麗

預見性護理應用于腦梗死伴抑郁癥患者的效果評價

李小換 劉 麗

目的 針對腦梗死伴抑郁癥的高發病率, 探討采用預見性護理在腦梗死伴發抑郁癥狀防治中的作用及意義。方法 將2011年1月~2014年1月本科收治的110例腦梗死患者中, 55例作觀察組,進行預見性護理, 55例作對照組進行常規護理, 比較觀察抑郁癥的發生率。結果 觀察組抑郁癥發生率明顯低于對照組。結論 預見性護理使腦梗死患者發生抑郁癥的情況得到控制, 從而達到最佳的治療效果。

腦梗死；抑郁癥；預見性護理

腦梗死又稱缺血性腦病, 是因腦部血液障礙、缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血壞死或軟化, 占腦血管病的75%~80%, 致殘率高達75%［1］伴發抑郁的發病率高達40%。抑郁癥是一種常見的心理障礙, 以顯著而持久的情緒低落為主要臨床特征, 嚴重的可出現自殺念頭, 多數有反復發作傾向。腦梗死伴發抑郁加重患者的臨床癥狀, 影響患者康復。因此,對腦梗死患者進行預見性護理, 可預防或延緩抑郁癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月~2014年1月本院收治的110例腦梗死患者, 其中, 男76例, 女34例, 年齡46~76歲, 平均年齡62.1歲；文化程度：高中以上53例, 初中35例, 小學12例, 文盲10例。所有的患者均為首次發病, 臨床經MRI或CT檢查診斷為腦梗死, 符合第四屆全國腦管病會議修訂的診斷標準。排除有昏迷、失語、癡呆、耳聾、精神及器質疾病。

1.2 方法 110例患者按入院時間先后分為對照組55例,觀察組55例, 兩組均采取神經內科常規護理, 嚴密觀察患者生命體征變化, 遵醫囑給予擴血管、抗血小板聚集等治療,由責任護士進行必要的衛生知識健康宣教；觀察組加入提前干預, 根據護理中出現的問題及時調整治療及護理方案, 采取相應的護理干預措施, 有效地防治潛在的護理風險。入院時對兩組患者抑郁、神經功能缺損評分進行比較；實施護理一個月后, 對兩組患者評分在進行比較。

1.3 觀察指標 采用漢密頓抑郁自測量表(HAMD)評定抑郁癥狀, 將HAMD積分乘以1.25, 得出問卷總積分, 積分越高抑郁程度越重。神經功能缺損程度應用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(MESSS)進行評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析, 計量資料以s)表示, 采用t檢驗分析, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

具體結果見表1, 表2。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較(分s)

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較(分s)

注：治療前后比較P＜0.01, 兩組比較P＜0.05

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表2 兩組患者神經功能缺損評定結果s)

表2 兩組患者神經功能缺損評定結果s)

注：治療前后比較P＜0.01, 兩組比較P＜0.05

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3 預見性護理

3.1 識別早期癥狀 患者常主訴自己心情不好, 整日憂心忡忡、郁郁寡歡, 對什么都不感興趣, 覺得自己成廢人了, 成了家人拖累, 甚至會出現心慌胸悶, 坐臥不安, 來回走動, 少數還可以出現幻覺, 妄想, 尿頻多汗, 與泌尿系感染不同, 不伴尿急尿頻的刺激癥狀。區別早期癥狀還是一般的情緒變化,護士要嚴密觀察患者的細微變化, 以便及時作出相應處理 。

3.2 仔細觀察給予及時的心理疏導 抑郁癥的核心癥狀包括：情緒低落、情感喪失、興趣喪失、精力喪失。要做到早期識別抑郁癥, 同時要求家屬和親人給予細心的情感關心和支持, 鼓勵患者抒發自己的想法, 調動患者的情緒, 阻斷負性思維, 學習新的應對技巧。

3.3 有效控制癥狀, 選擇有針對性的抗抑郁藥物, 觀察用藥后反應。

3.4 營造良好的康復環境 安置患者在安全明亮、空氣流通、易于觀察的大房間, 同時減少噪音, 為患者提供安靜舒適的康復環境, 房間可以放置電視、多媒體、宣傳報, 還可以介紹病友認識, 轉移患者的注意力, 保持心情愉快。

3.5 建立良好的護患關系 與患者建立良好的治療性人際關系, 給以心理上的支持, 促其振作, 避免意外。護士的語言、行為、情緒、舉止都影響到患者的情緒變化, 所以入院時應熱情接待, 提供舒適病床, 介紹病區環境, 科主任、護士長、主管醫生、責任護士, 詳細介紹各項檢查治療的目的, 解除患者陌生感, 精湛的操作水平、優質的服務是建立良好的護患關系的前提 。在整個住院過程中, 護士應及時、主動、熱情地滿足患者所需, 提供一流服務, 給患者以信任感。

4 效果評價

預見性護理是現代護理發展的新概念, 是針對患者的危險因素采取的針對性預防措施, 通過預見性護理降低了抑郁癥的發病率, 在臨床中越來越受到重視。腦梗死患者由于腦組織損傷, 產生不同程度的神經功能缺損, 因而產生心理障礙, 臨床上出現抑郁癥的患者較為多見。早期系統還原康復護理能夠改善患者的抑郁情緒。本組資料顯示, 觀察組與對照組比較HAMD評分P＜0.05, 神經功能缺損評分P＜0.05說明觀察組治療效果明顯優于對照組。開展預見性護理, 使腦梗死患者克服抑郁情緒, 主動參與功能鍛煉, 另外醫務人員、家屬、陪護的積極參與, 使患者處于興奮狀態, 以樂觀、自信的心理狀態, 積極配合治療, 從而達到最佳的治療效果。

［1］ 劉永剛, 付偉義.腦血管病診治與康復.北京:人民軍醫出版社, 2006:1-5.

2014-03-24］

454002 河南焦作市人民醫院腦外科