按摩對促進腔鏡甲狀腺術后皮膚感覺不適恢復的影響

李榮江 邱振雄 張晶銳 黃振華 高 峰

·經驗交流·

按摩對促進腔鏡甲狀腺術后皮膚感覺不適恢復的影響

李榮江 邱振雄 張晶銳 黃振華 高 峰

目的 探討腔鏡甲狀腺手術后胸前區皮膚按摩對術后皮膚感覺不適的影響。方法 腔鏡下甲狀腺次全切除術后患者63例隨機分為兩組, 對照組33例, 實驗組30例。實驗組術后1周開始行胸前區皮膚按摩, 15 min/次, 3次/d。對照組術后不行皮膚按摩。分別觀察兩組患者術后胸前區皮膚感覺不適改善的時間, 并采用log-rank檢驗進行統計學分析比較。結果 兩組術后胸前區皮膚感覺不適明顯好轉的時間比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者年齡、腫瘤性質差異均無統計學意義。結論 術后胸前區皮膚按摩可有效改善腔鏡甲狀腺手術后胸前區皮膚感覺不適的恢復。

按摩；腔鏡甲狀腺手術；并發癥；皮膚感覺

腔鏡甲狀腺手術由于其切口被隱藏起來而美觀, 近些年來得到快速發展［1］。但由于其需要在胸前皮下建立操作通道,皮下組織的分離及操作創傷導致術后多數患者感覺胸前皮膚感覺不適［2］。本組通過囑患者術后自行胸前區皮膚按摩, 有效改善胸前區皮膚感覺不適?，F將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象選擇2010年10月~2013年10月入住深圳市寶安區西鄉人民醫院普通外科, 腔鏡下行甲狀腺良性腫物次全切除術的患者63例作為研究對象。按患者入住時間隨機分為兩組, 對照組33例, 實驗組30例, 對照組患者病理診斷為甲狀腺腺瘤20例, 結節性甲狀腺腫13例, 年齡21~52歲, 平均年齡35歲；實驗組患者病理診斷為甲狀腺腺瘤22例, 結節性甲狀腺腫8例, 年齡23~53歲, 平均年齡36歲。兩組患者年齡、病種分類比較, 差異無統計學意義, 具有可比性。

1.2 方法 腔鏡術后1周, 囑患者輕輕按摩胸前區感覺不適的區域。具體方法：食指、中指和無名指三指并攏, 用指腹在不適區域輕輕劃圈按摩, 每次約15 min, 3次/d。按摩的力度以及劃圈方向以患者感覺舒適為標準。直至靜息狀態下,無感覺胸前區皮膚不適, 為明顯改善。

皮膚感覺不適隨診：腔鏡甲狀腺術后2周復診, 胸前區感覺不適者囑其按如上所述方法按摩, 之后每2周電話隨訪1次, 詢問皮膚不適感(局部感覺麻木、發緊、蟻癢等), 最長隨訪至16周結束。記錄明顯改善的時間(或稱為皮膚感覺不適存在的時間), 繪制生存曲線圖。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0軟件對數據進行統計學分析, 采用乘積極限法(Kaplan-Meier) 法繪制患者在時刻t有皮膚感覺不適的概率圖(生存曲線), 采用log-rank檢驗比較實驗組與對照組的差別。

2 結果

在63例觀察病例中, 實驗組30例胸前區皮膚感覺不適均在12周內明顯改善；對照組33例中, 其中8例在滿16周時仍有胸前區皮膚感覺不適。采用乘積極限法估計生存曲線, 并用log-rank檢驗分析兩組差別, 差異具有統計學意義(χ2=27.490, P=0.000)。如圖1。

圖1 患者有皮膚感覺不適的概率與時間的關系

3 討論

皮下組織中富含神經末梢, 腔鏡甲狀腺手術過程中損傷皮下軟組織、血管和神經, 導致患者術后胸前皮膚感覺不適［3］。本組研究認為術后胸前皮膚按摩能夠有效改善由于手術創傷引起的皮膚感覺不適。

按摩作為一種物理刺激, 對很多病理狀態具有改善作用,比如頸椎病、便秘、產后子宮復舊、缺血性腦?。?］等等。關于按摩起作用的具體機制較早就有報道［5］, 結合本組觀察,其機制可總結為：按摩能夠促進損傷處局部組織細胞釋放促血管生成物質, 促進新生血管生成, 加快局部組織修復；同時還能夠促進細胞釋放類組織胺物質, 有利于擴張血管, 改善局部血流狀況；按摩能夠促進局部機體細胞對營養及氧氣的攝取, 加強局部新陳代謝活動, 促進組織生長, 功能恢復。另外, 皮下神經末梢與中樞感覺神經系統有廣泛的聯系, 按摩刺激損傷的局部皮下, 能夠緩解疼痛, 加快神經傳導速度,加快損傷神經末梢的再生修復過程；同時, 有助于減低感覺神經末梢的興奮性, 以及能夠促進損傷的神經末梢重建, 重塑完整的感覺反射弧。

［1］ 王存川.腔鏡甲狀腺手術.腹腔鏡外科雜志, 2004, 9(4):193-194.

［2］ 梁葵.腔鏡甲狀腺腫瘤切除術后并發癥的分析及護理.護理實踐與研究, 2011, 8(5):35-36.

［3］ 張德清, 王剛, 何建永, 等.牽引、按摩加微波綜合治療神經根型頸椎病的療效觀察.中華物理醫學與康復雜志, 2005, 27(11):702-703.

［4］ 黃曼博.按摩治療功能性便秘45例臨床觀察.北京中醫藥, 2008, 27(1):42-43.

［5］ 高玉潔.康復按摩在促進產后子宮復舊中的效果研究.當代醫學, 2013, 19(2):41-42.

2014-03-06］

518102 廣東醫學院附屬西鄉人民醫院普通外科