康復訓練對腦卒中后尿失禁的影響

李彩虹 成紅學

康復訓練對腦卒中后尿失禁的影響

李彩虹 成紅學

目的 觀察康復訓練治療腦卒中后尿失禁的效果。方法 將60例腦卒中后尿失禁患者隨機分為對照組和治療組各30例, 對照組行針刺治療, 治療組在對照組基礎上加用康復訓練治療, 治療1月后分析兩組患者膀胱排尿功能。結果 治療組總有效率93.33%, 對照組總有效率73.33%, 治療組療效優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 康復訓練對腦卒中后尿失禁有良好的臨床療效。

腦卒中；尿失禁；康復訓練

尿失禁是腦卒中后患者常見后遺癥, 嚴重影響患者的生活質量及心理健康。作者從2012年5月~2013年5月對腦卒中后尿失禁的患者采用康復訓練治療取得了較好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月~2013年10月入院的腦卒中后尿失禁患者60例, 其中男33例, 女27例, 年齡45~72歲, 平均(63.5±7.3)歲, 腦梗死39例, 腦出血21例,符合1995年全國腦血管病會議腦血管病的診斷標準［1］, 均經CT和(或)MRI證實, 病程在6個月內, 隨機分為治療組和對照組各30例。兩組患者在性別、年齡及病情嚴重程度方面比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組行針刺治療, 針刺取穴：關元、中極、足三里、三陰交, 患者仰臥, 嚴格按無菌操作, 有酸、麻、脹等感覺為得氣, 得氣后留針30 min, 治療1次/d, 15 d為1個療程, 連續治療兩個療程。

治療組在上述針刺基礎上行康復治療：①中頻電刺激治療, 選用御健牌多功能脈沖治療儀MTZ-M型, 將兩個極片貼于患者會陰、曲骨兩穴, 選用FES處方, 刺激強度以患者能耐受為宜, 1次/d, 20 min/次, 15 d為1個療程, 連續治療兩個療程。②排尿功能肌訓練：指導患者交替收縮和放松腹肌及盆底肌, 每次持續時間10 s, 共重復15次, 每天練習3次以上, 增強患者排尿反射的敏感性。③排尿反射訓練：輕扣患者恥骨上區、刺激大腿內側, 擠壓陰莖, 聽流水聲等輔助措施, 目的是利用排尿反射機制誘發逼尿肌收縮, 以達到主動排尿, 這種方法有助于排空膀胱。④腹肌、盆肌訓練：增強腹肌、盆肌力量, 具體做法是讓患者坐在床上身體前傾,屏氣用力使腹壓達到膀胱、直腸和骨盆底部, 同時使髖、膝關節屈曲, 加大腹壓協助排尿。

1.3 療效判定 痊愈：小便前有尿意, 并完全能控制排尿過程；顯效：小便基本能控制, 偶爾尿失禁；有效：小便時有尿意,偶爾能控制, 但不鞏固；無效：干預前后無變化［2］。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組治療1個月后尿失禁改善明顯, 總有效率93.33%,對照組總有效率73.33%, χ2=4.32, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

3 討論

尿失禁是腦卒中患者最常見的繼發癥之一, 且發病率不斷升高［3］, 嚴重影響患者的生活質量；腦卒中患者產生尿失禁可能有以下機制：排尿初級中樞與大腦皮層高級中樞之間的聯系通路遭受損害, 支配膀胱外括約肌收縮的陰部神經失去意識控制；腦組織缺血缺氧, 排尿高位中樞功能受到損害,使排尿不受意識支配。

本研究采用綜合康復訓練對腦卒中后尿失禁患者進行治療, 療效顯著, 與對照組比較差異有統計學意義；中頻電刺激可以改善局部血液循環, 提高盆底肌與膀胱肌收縮功能,降低神經肌肉組織的興奮性, 改善尿失禁癥狀；膀胱功能訓練可以誘發逼尿肌收縮, 發揮它的收縮排尿功能；輔助訓練腹肌, 盆骶肌張力, 增加腹壓促進排尿。

綜上所述, 作者應用康復訓練治療腦卒中后尿失禁, 取得了較好的臨床效果, 較單純應用針刺治療, 效果更好, 減輕了患者的痛苦, 促進了疾病的恢復, 提高了患者的生活質量。

［1］ 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志, l996, 29(6)：379

［2］ 畢洪英, 杜秀玲.腦卒中排尿功能障礙患者早期膀胱功能訓練的臨床觀察.華北煤炭醫學院學報, 2008, 10(5):617-618.

［3］ 許素芄, 朱陽月, 林辛霞, 等.腦卒中患者膀胱功能的康復護理.中國護理雜志, 2004, 3(1):2.

2014-03-14］

454000 河南焦作煤業集團中央醫院急診科