雙側完骨穴電針治療腦梗死運動功能障礙的臨床觀察

徐波克

雙側完骨穴電針治療腦梗死運動功能障礙的臨床觀察

徐波克

目的 觀察針刺雙側完骨穴結合電刺激的方法治療腦梗死運動功能障礙的臨床療效。方法 將40例腦梗死運動功能障礙患者隨機分為2組, 治療組20例和對照組20例。采用Fugl-Meyer運動功能評定、神經功能缺損程度評定、臨床療效為指標, 評定腦梗死患者的神經功能缺損恢復情況。結果 療后兩組患者Fuel-Meyer運動功能評分、神經功能缺損程度評分與療前相比差異有統計學意義(P＜0.05), 而療后組間比較, 治療組優于對照組差異有統計學意義(P＜0.05)；臨床療效評價, 治療組愈顯率80%, 對照組愈顯率65%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組總有效率95%, 對照組總有效率90%,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 針刺雙側完骨穴結合電刺激的方法治療腦梗死運動功能障礙臨床療效確切。

完骨穴；電刺激；腦梗死；運動功能障礙

近年來, 腦梗死患者病死率明顯減低, 而致殘率相對增高。流行病調查資料指出, 在我國腦卒中后約3/4患者遺留有不同程度的神經功能損傷, 其中尤以后遺癱瘓最為常見。因此, 如何改善腦梗死患者運動功能障礙, 使患者的神經功能在可能的范圍內達到最大限度的恢復, 尋找腦梗塞的有效治療方案日益受到國內外學者的高度重視。作者將2012年10月~2013年10月運用針刺雙側完骨穴結合電刺激方法治療腦梗死患者的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為2012年10月~2013年10月間在深圳徐興堂中醫館治療的的腦梗死患者, 共40例。所有病例隨機分為2組, 治療組與對照組各20例。其中對照組男性12例, 女性8例；年齡最大72歲, 最小50歲, 病程2周~2年；治療組男性10例, 女性10例；年齡最大74歲,最小46歲, 病程10 d~3年2個月。經過統計學分析, 兩組差異無統計學意義, 有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 按照全國第四屆腦血管病學術會議(1995年)制定的診斷標準［1］：頸內動脈系統腦梗死患者, 所有患者均經頭部CT和MRI證實, 患者均存在肢體功能障礙, 病情基本穩定, 排除TIA、RIND、明顯智力意識障礙及有嚴重合并癥(心、肺、肝、腎)等。

1.2.1 納入標準 ①生命體征平穩；②75周歲以下意識清醒的患者, 且對答切題能合作；③為單側不完全性癱瘓；④無腦外傷史、腦炎、腦膿腫、結核性腦膜炎、神經性梅毒等腦實質及中樞神經受累史.

1.2.2 排除標準 ①臨床神經功能缺損程度評定(NFI)重型(31~45分)、雙側癱；②短暫性的腦缺血發作；③有明顯認知功能障礙者、有精神癥狀者、癡呆和各種失語癥；④有嚴重感染者、有嚴重合并癥(心、肺、肝、腎)者；⑤患者年齡>75周歲、合并有肩手綜合征、痛覺過敏、癲癇患者、妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 本題擬采用系統分組設計, 將篩選后的病例分為：治療組：雙側完骨穴電針組結合常規頭針(焦氏頭針)；對照組：常規頭針組(焦氏頭針)。兩組患者均配合常規體針及常規藥物治療。實驗方案如下。

雙側完骨穴電針方法：常規取穴, 針刺1寸, 電針疏波,頻率60次/min, 強度以頭部輕度抖動為度。

常規頭針方法：按照焦氏頭穴分區, 針刺雙側運動區。

體針方法：常規取穴, 上肢肩髃、曲池、外關、合谷；下肢環跳、風市、陽陵泉、絕骨、昆侖、丘墟、太沖。電針疏波, 頻率60次/min, 強度以肢體輕度抖動為度。

以上各組入院時先進行功能評定和指標檢測, 然后分別采用上述方法(配合常規藥物治療)治療15 d后再次進行功能評定與指標檢測。

1.4 療效評定

1.4.1 療效標準 采用腦梗死患者神經功能缺損程度評分標準［2］。

1.4.2 觀察指標 Fuel-Meyer運動功能評定；神經功能缺損程度評分；臨床療效評價。

1.5 統計學方法 全部數據經SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料(s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組、對照組患者治療前Fuel-Meyer運動功能評分、神經功能缺損程度評分組間比較差異無統計學意義, 具有可比性(P＞0.05), 見表1。

結果表明：治療后治療組、對照組Fuel-Meyer運動功能評分、神經功能缺損程度評分與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05), 治療后治療組、對照組組間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2；臨床療效評價, 治療組愈顯率80%, 對照組愈顯率65%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組總有效率95%, 對照組總有效率90%, 差異無統計學意義(P＞0.05), 見表3。

表1 Fuel-Meyer運動功能評分比較(ns)

表1 Fuel-Meyer運動功能評分比較(ns)

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表2 神經功能缺損程度評分比較(ns)

表2 神經功能缺損程度評分比較(ns)

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表3 臨床療效比較(n, %)

3 討論

目前, 唐強等學者對頭針療法治療腦梗死的機理方面做了大量的臨床和科研工作。研究顯示其能改善腦血管循環、減輕腦細胞缺氧、抑制傷灶局部炎癥反應、改善大腦電生理活動等功效［3］。而且這些方法本身不同于外源性藥物, 它作用范圍廣泛, 具有多靶點效應, 作用機制多樣, 無不良反應的作用［4］。雙側完骨穴輔以電刺激療法, 其電場作用于小腦頂核部位, 可增加腦血流量、改善腦血管彈性, 對腦缺血有積極的治療作用［5］。

本研究對頭、項電針治療腦梗死運動功能障礙的有效性進行確認性評價, 并從腦血流的改變上說明其機理, 對腦梗死患者運動功能障礙恢復階段優化方案的選擇、改善腦梗死患者的神經功能減低致殘率都有著積極的作用。

［1］ 中華神經科分會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志, 1996(29):381-383.

［3］ Crews FT, Nixon K, Willie ME.Exercise reverse ethanol inhibition of neural stem cell proliferation.Alcohol, 2006(33):63-71.

［4］ Pla AF, Maric D, Brazer SC, et al.Canonical transient receptor potential1 plays a role in basic fibroblast growth factor (bFGF)/FGF receptor-1-induced Ca2+entry and embryonic rat neural stem cell proliferation.J Neurosci, 2008(25):2687-2701.

［5］ 王玉琳.孫申田針灸醫案精選.北京:中國中醫藥出版社, 2012: 120.

2014-03-17］

518000 深圳市福田區徐興堂中醫館