舍曲林與西酞普蘭治療帕金森病合并抑郁的差別的臨床研究

牛艷國 李 珂 王 獻(xiàn) 洪 麗

舍曲林與西酞普蘭治療帕金森病合并抑郁的差別的臨床研究

牛艷國 李 珂 王 獻(xiàn) 洪 麗

目的 研究舍曲林、西酞普蘭治療帕金森病合并抑郁的療效及安全性。方法 帕金森病合并抑郁患者隨機(jī)分為舍曲林治療組及西酞普蘭治療組, 采用抑郁自評量表(SDS)在治療前、治療6周及治療12周評價療效。結(jié)果 西酞普蘭組早期起效快于舍曲林組, 但12周后有效率無明顯差別, 兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 常規(guī)劑量的舍曲林和西酞普蘭治療帕金森病伴發(fā)抑郁均安全有效。

帕金森病；抑郁；舍曲林；西酞普蘭

帕金森病是常見于中老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病, 臨床表現(xiàn)包括運動性癥狀和非運動性癥狀, 運動性癥狀以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要特征, 而除運動障礙外, 約60%~80%的患者合并程度不同的精神障礙, 如抑郁、焦慮、認(rèn)知功能障礙、睡眠障礙等, 被稱為非運動性癥狀, 對患者生活質(zhì)量的影響往往比運動障礙更嚴(yán)重［1-3］。抑郁是影響帕金森患者生活質(zhì)量的首要因素之一,本文通過使用舍曲林、西酞普蘭對帕金森病合并抑郁的患者進(jìn)行治療, 以明確抗抑郁藥物對治療帕金森病伴發(fā)抑郁癥的療效及舍曲林、西酞普蘭療效的差別。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1~12月在本院神經(jīng)內(nèi)科門診就診和病房住院的帕金森病合并抑郁患者, 共96例, 其中男性50例, 女性46例, 年齡50~90歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合2006年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運動障礙與帕金森病學(xué)組制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)標(biāo)準(zhǔn)分≥53分。將96例患者隨機(jī)分為兩組, 舍曲林治療組和西酞普蘭治療組。

1.2 研究方法 抑郁量表采用抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS), 含有20個項目, 分為4級評分的自評量表, 分為3個等級：輕度抑郁 53~62分, 中度抑郁 63~72分，重度抑郁 >72分, 以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為有抑郁癥狀。

將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的96例患者隨機(jī)分為西酞普蘭治療組、舍曲林治療組各48例。兩組SDS評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

入選患者在治療前、治療過程中(6周)、治療后(12周)定期進(jìn)行抑郁自評量表, 進(jìn)行量表評定后西酞普蘭治療組和舍曲林治療組在服用常規(guī)抗膽堿能藥物的基礎(chǔ)上分別開始服用西酞普蘭(商品名, 喜普妙, 西安楊森公司生產(chǎn), 20 mg/片，20 mg/d, 舍曲林(商品名, 左洛復(fù), 輝瑞制藥有限公司生產(chǎn), 50 mg/片, 50 mg/d, 均為早餐飯后頓服, 連續(xù)服用3個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 舍曲林組和西酞普蘭組在治療前、中SDS評分比較(s) 治療前舍曲林組和西酞普蘭組的SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療中(6周)兩組SDS評分均有所下降, 西酞普蘭組幅度大于舍曲林組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；與治療前相比, 兩組SDS評分下降差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 舍曲林組和西酞普蘭組在治療前、后SDS評分比較(x-±s) 治療12周后舍曲林組和西酞普蘭組SDS評分均較治療前下降, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義；舍曲林組與西酞普蘭組治療后SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 舍曲林組和西酞普蘭組不良反應(yīng)的比較 舍曲林組失眠5例, 頭痛1例, 厭食3例, 腹瀉2例, 頭暈3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為29.1%；西酞普蘭治療組口干3例, 思睡3例,頭暈2例, 多汗4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為25%, 兩組間不良反應(yīng)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

抑郁是帕金森病最常見的非運動性癥狀, 影響帕金森病患者的生活質(zhì)量, 也給照顧者帶來一定壓力。以往的觀念認(rèn)為帕金森病患者出現(xiàn)抑郁癥狀是由于患者運動障礙、生活自理能力下降而產(chǎn)生的心理性反應(yīng), 而新近的研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥并不是繼發(fā)于帕金森病運動障礙, 而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的原發(fā)表現(xiàn), 和神經(jīng)生化的改變有關(guān)。中腦-邊緣系統(tǒng)的多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素活動異常是導(dǎo)致運動障礙和抑郁狀態(tài)的共同原因［4］。

雖然抑郁癥已經(jīng)嚴(yán)重影響了帕金森病患者的生活質(zhì)量,但是目前抗抑郁藥在帕金森病合并抑郁狀態(tài)患者中應(yīng)用較低, 這主要與以往的臨床醫(yī)師對帕金森病患者的抑郁狀態(tài)沒有足夠重視, 且沒有公認(rèn)的抗抑郁一線用藥有關(guān)。

選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)是臨床上經(jīng)常使用的抗抑郁藥, 主要通過抑制突觸前膜神經(jīng)元對5-HT重吸收,進(jìn)而提高突觸間隙的5-HT濃度, 從而緩解抑制癥狀, 無明顯的抗膽堿和心血管不良反應(yīng), 尤其適用于老年人［5］。舍曲林不僅能夠抑制突觸前膜神經(jīng)元對5-HT重吸收, 還能夠抑制多巴胺的再攝取, 故可以改善帕金森病患者的抑郁及運動癥狀［6］。西酞普蘭是SSRIs中對細(xì)胞色素P450酶影響最小的藥物, 不易與其他在肝細(xì)胞色素P450酶代謝的藥物產(chǎn)生相互影響, 副作用少［7］。本研究治療中期西酞普蘭組SDS分值的下降快于舍曲林組, 提示西酞普蘭的起效時間快于舍曲林, 這可能與西酞普蘭半衰期較短, 對5-羥色胺的再攝取的相對選擇性在同類藥物中最高有關(guān)［8］。但12周后兩組治療無明顯差異, 西酞普蘭組不良反應(yīng)發(fā)生率低于舍曲林組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 表明常規(guī)劑量西酞普蘭、舍曲林對帕金森病合并抑郁患者是安全有效的, 可明顯提高患者的生活質(zhì)量, 應(yīng)成為治療該類患者的常規(guī)模式。

表1 舍曲林組與西酞普蘭組在治療前、中SDS評分比較(s)

表1 舍曲林組與西酞普蘭組在治療前、中SDS評分比較(s)

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表2 舍曲林組與西酞普蘭組在治療前、后SDS評分比較(s)

表2 舍曲林組與西酞普蘭組在治療前、后SDS評分比較(s)

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Clinical research on sertraline and citalopram in the treatment of Parkinson disease (PD) combined with >depressiondepression

NIU Yan-guo, LI Ke, WAGN Xian, et al.Department of Neurology, Anyang District Hospital, Puyang 455000, China

Objective To investigate the efficacy and safety of sertraline and citalopram in the treatment of Parkinson disease (PD) combined with depression.Methods Patients were randomly divided into citalopram group and sertraline group.We used self-rating depression scale to evaluate depression in PD combined with depression.The evaluations were done before the treatment, in the process of treatment (6 weeks) and 12 weeks after the treatment.Results Citalopram group of early onset was faster than the sertraline group.There was no difference in the effect of citalopram group and sertraline group 12 weeks later.Two groups were no serious adverse events.Conclusion Conventional doses of citalopram and sertraline in the treatment of PD combined with depression are safe and effective.

Parkinson disease; Depression; Sertraline; Citalopram

455000 濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科