頸動脈斑塊形成的相關因素臨床分析

焦 震

頸動脈斑塊形成的相關因素臨床分析

焦 震

目的 探討頸動脈斑塊形成的相關因素及其意義。方法 回顧性分析296例腦梗死患者, 分為頸動脈斑塊組及非頸動脈斑塊組, 對相關指標進行比較。結果 頸動脈斑塊組血清同型半胱氨酸、低密度脂蛋白膽固醇、C反應蛋白、長期大量飲酒者均高于非頸動脈斑塊組；而且差異有統計學意義。結論 炎癥、高同型半胱氨酸血癥、低密度脂蛋白膽固醇升高、長期大量飲酒是頸動脈斑塊形成的危險因素, 應進行積極干預, 以降低腦梗死的發病率。

頸動脈斑塊；相關因素；意義

頸動脈粥樣硬化斑塊的形成是腦血管疾病發病的重要因素, 通過篩查患者頸動脈斑塊形成情況, 對高危人群進行早發現、早治療, 對預防急性腦梗死發生有重要作用［1］。本文對鞍山市中心醫院近年來收治的腦梗死患者的臨床資料進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月~2013年10月入住本院的腦梗死患者148名為頸動脈斑塊組, 均符合以下條件：①符合中華醫學會第四次全國腦血管會議制定的腦梗死診斷標準；②在入院一周內行頸動脈超聲檢查, 內中膜(IMT)厚度≥1.2 mm。③排除嚴重心臟, 肝臟, 腎臟疾病患者。其中男86例, 女62例, 平均年齡(68.2±10.1)歲。選取同期入院診斷明確且IMT <1.2 mm的腦梗死患者148例為非頸動脈斑塊組。兩組在年齡、性別及血壓方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者在急診(或門診)均進行頭CT檢查排除腦出血。入院后當日仔細詢問飲酒史, 包括每日飲白酒(39度以上)克數及飲酒時間, 次日空腹化驗血清同型半胱氨酸、低密度脂蛋白膽固醇、C反應蛋白, 并完善其他常規化驗檢查, 而且在一周內行頭MRI、頸部血管彩超等檢查。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0軟件, 計數資料應用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組化驗檢查情況分析 兩組患者高同型半胱氨酸血癥、低密度脂蛋白膽固醇升高、C反應蛋白升高等因素有明顯差異, 差異具有統計學意義, 見表1。

2.2 兩組飲白酒(39度以上)量及飲酒時間分析 去除無明確飲酒史患者, 頸動脈斑塊組59例, 非頸動脈斑塊組79例,其余兩組患者既往少量飲酒者無明顯差異, 既往長期大量飲酒者有明顯差異, 差異具有統計學意義, 見表2。

表1 兩組化驗檢查情況分析［n (%)］

表2 兩組飲酒情況分析［n (%)］

3 討論

3.1 高同型半胱氨酸血癥 本文資料顯示, 頸動脈斑塊組高同型半胱氨酸血癥比例顯著高于非SIP組。同型半胱氨酸是一種含巰基的氨基酸, 是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中一個重要的中間產物。血同型半胱氨酸水平升高可促使氧自由基產生, 損傷血管內皮細胞［2］?？纱龠M低密度脂蛋白氧化,刺激血管平滑肌細胞增殖, 從而在動脈粥樣硬化的發生、發展過程中起著重要作用［3］。

3.2 低密度脂蛋白升高 本文資料顯示, 頸動脈斑塊組低密度脂蛋白升高比例顯著高于非頸動脈斑塊組。低密度脂蛋白是由肝臟產生的極低密度脂蛋白的的最終階段, 由于血管內皮的損傷, 低密度脂蛋白進人內皮下間隙, 并被內皮細胞及平滑肌細胞所釋放的氧自由基氧化修飾, 產生氧化低密度脂蛋白引起炎性反應, 促進泡沫細胞的形成, 泡沫細胞在血管內皮下的聚集形成了脂紋, 隨后發生動脈粥樣硬化斑塊形成、動脈狹窄、斑塊破裂、血栓形成等一系列病理生理反應［4,5］。

3.3 C反應蛋白升高 本文資料顯示, 頸動脈斑塊組C反應蛋白升高比例顯著高于非頸動脈斑塊組。動脈粥樣硬化是一種炎癥性病理過程［6］。C反應蛋白是先天性免疫識別蛋白,在人體組織損傷和感染早期其血漿濃度即可快速、急劇升高,是區分低水平炎癥狀態的靈敏指標［7］。在動脈粥樣硬化斑塊的形成過程中, C反應蛋白與脂蛋白結合, 激活補體系統, 產生大量炎癥介質, 釋放氧自由基, 造成血管內膜損傷、血管痙攣及不穩定斑塊脫落, 加重動脈粥樣硬化所致的管腔狹窄及急性腦梗死的發生［8］。

3.4 長期大量飲酒 本文資料顯示, 既往飲酒平均100 g/d,低于10年, 兩組無明顯差異, 當飲酒平均300 g/d, 高于10年及平均500 g/d, 高于20年時, 頸動脈斑塊組比例顯著高于非頸動脈斑塊組。多數研究結果顯示：少量飲酒對總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白A、脫輔基蛋白B等無影響；中量或大量飲酒時則引起總膽固醇及低密度脂蛋白升高［9,10］, 高濃度的低密度脂蛋白與斑塊的形成有關［11］。

綜上所述, 頸動脈斑塊形成與多種因素有關, 而炎癥、高同型半胱氨酸血癥、低密度脂蛋白膽固醇升高、長期大量飲酒是頸動脈斑塊形成的危險因素, 因此積極控制飲酒量、控制炎癥、降低同型半胱氨酸及調脂治療對腦梗死的防治有重要的臨床意義。

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［11］ 曹茂紅,柯開富,周冉冉,等.腦梗死患者頸動脈斑塊與相關因素分析.中華老年心腦血管病雜志, 2011,13(1):62-64.

114001 鞍山市中心醫院神經內科