肝炎后肝硬化失代償期患者合并醫院感染臨床分析

何鼎淳 鐘成彪 李宇海

肝炎后肝硬化失代償期患者合并醫院感染臨床分析

何鼎淳 鐘成彪 李宇海

目的 進一步研究肝炎后肝硬化失代償期患者合并醫院感染臨床分析。方法 收集了2009年1月~2012年1月本院收治的100例肝炎肝硬化失代償期患者臨床資料進行詳細研究。結果 35例發生醫院感染, 約占35.0%, 男女性醫院感染發生幾率差異無統計學意義, P＞0.05。呼吸道感染(42.9%)與腹膜感染(28.6%)是最主要感染部位；年齡、住院時間、侵入性操作是導致院內感染的主要高危因素；G-桿菌為45.0%, G+球菌為42.0%, 真菌為13.0%為主要病原菌；醫院感染患者死亡率(17.1%)與住院患者死亡率(6.2%)相比, P＜0.05, 差異有統計學意義。結論 為預防肝硬化失代償期患者發生院內感染, 必須重視各項高危感染因素, 降低非侵入性操作, 加強對年齡較大、住院時間較長、侵入性操作患者的護理,對于降低患者病死率有重要意義。

醫院感染；肝炎；肝硬化；失代償期

根據不完全資料統計, 大約全世界有20多億人口感染乙肝病毒, 約4.5億人口成為慢性乙肝病毒攜帶者［1］。感染會逐漸發展成為慢性乙肝, 進一步發展成為肝硬化。一旦進行失代償期之后, 患者的死亡率顯著上升。這種疾病的預后比較差, 只能通過肝移植的方式進行根治。在臨床醫學上,由于受到高額手術費用、高手術風險以及肝臟資源嚴重匱乏等客觀因素的制約, 肝炎植手術很難得到廣泛開展。肝硬化失代償期患者的免疫力低下,合并嚴重的肝功能障礙, 很容易誘發醫院感染［2］。為了進一步研究肝炎后肝硬化失代償期患者合并醫院感染臨床分析, 減少感染、降低患者病死率, 作者收集了2009年1月~2012年1月廣東省佛山市南海區第六人民醫院收治的100例肝炎肝硬化失代償期患者臨床資料進行詳細研究, 研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了2009年1月~2012年1月本院收治的100例肝炎肝硬化失代償期患者臨床資料進行詳細研究,上述患者均與“肝硬化失代償期臨床診斷標準”相吻合［3］。其中, 77例男, 23例女, 患者年齡在21~79歲之間, 平均年齡為(54.02±11.79)歲, 40例患者年齡低于60歲, 60例患者年齡大于60歲。52例患者住院時間低于30 d, 48例超過30 d。

1.2 方法 對上述100患者進行痰液、排泄物、腹水、血液等病原學檢查, 對于侵入性置管操作患者, 進行常規細菌培養。觀察上述患者發生醫院感染的幾率、部位、主要病原菌、高危因素以及患者的死亡情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0數據處理軟件進行錄入和分析, 應用的統計方法包括：一般描述性統計、相關分析,組間進行χ2檢驗, P＜0.05, 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 發生醫院感染幾率分析 上述100例患者, 35例發生醫院感染, 約占35.0%, 其中, 19例男性(54.3%), 16例女性(45.7%), 兩者醫院感染發生幾率差異無統計學意義, P＞0.05。

2.2 感染部位分析 35例院內感染患者, 15例呼吸道感染,約占42.9%；10例腹膜感染, 約占28.6%；5例胃腸道感染,約占14.3%；膽道與泌尿道感染5例, 約占14.3%。

2.3 感染高危因素分析 年齡大于60歲患者感染率(55.0%)顯著高于年齡大于60歲患者感染率, P＜0.05, 差異具有統計學意義。住院時間超過30 d患者感染率(57.7%)顯著高于住院時間低于30 d患者感染率, P＜0.05, 差異具有統計學意義。侵入性操作患者感染率(58.9%)顯著高于未接受侵入性操作患者感染率, P＜0.05, 差異具有統計學意義。提示年齡、住院時間、侵入性操作是導致院內感染的主要高危因素, 詳細情況見表1。

表1 上述患者感染高危因素比較

2.4 主要病原菌分析 對其中35例感染患者進行病原學檢查, 共檢測出19株病原菌, 檢出率約為54.3%。其中, G-桿菌為45.0%, G+球菌為42.0%, 真菌為13.0%。

2.5 患者死亡情況分析 35例醫院感染患者, 6例死亡, 死亡率為17.1%；65例未感染患者,4例死亡, 約占6.2%。醫院感染患者死亡率(17.1%)與住院患者死亡率(6.2%)相比, P＜0.05, 差異有統計學意義。

3 討論

在本文研究中, 年齡因素是導致感染的重要因素, 究其原因分析：該類疾病患者本身低蛋白血癥就比較嚴重, 老年患者一般合并多種基礎性疾病, 會進一步加重疾病發展。肝炎后肝硬化等癥狀, 會引發免疫系統障礙, 導致有機體抵抗力下降, 容易誘發感染。侵入性操作、住院時間等也是導致感染的重要原因, 提示應加強患者護理, 降低非侵入性操作應用, 嚴格無菌操作環境。嚴格醫護人員的洗手制度, 在護理前后, 均認真清洗雙手［4］。導管、儲液瓶必須每天清洗,在使用之后進行嚴格消毒。保持良好的病房環境, 定時通風,保持病房新鮮空氣。維持合理的病房溫度與濕度, 與此同時,嚴格患者探視制度, 對患者進行隔離保護, 嚴格訪視制度, 降低交叉感染, 預防外源性感染, 進一步降低院內感染幾率［5］。

患者并發感染后, 不僅會加重經濟負擔, 還會影響疾病治療。隨著臨床上抗菌藥物的大量應用, G-成為患者感染的最主要的病原菌。在本文研究中證實, 呼吸道感染是最常見的感染部位, 其次為腹膜感染。檢出菌株最多的是G-桿菌為45.0%, 比如說, 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等等。G+球菌為42.0%, 真菌為13.0%。腹水是該疾病患者常見的臨床病癥, 在腹水壓迫之下, 無法正常關閉聲門, 進一步抑制咳嗽反射功能, 很容易導致下呼吸道感染［6］。提示臨床抗菌藥物的使用, 是導致二重感染或耐藥菌株出現的重要原因, 進一步導致醫院感染發生率大幅度上升。為了進一步降低醫院感染幾率、加強抗菌藥物的合理使用, 必須嚴格掌握抗生素用藥指征, 預防藥物濫用或多種抗生素聯用等情況。必須結合患者具體藥敏試驗結合, 正確選擇抗菌藥物。

綜上所述, 為預防肝硬化失代償期患者發生院內感染,必須重視各項高危感染因素, 降低非侵入性操作, 加強對年齡較大、住院時間較長、侵入性操作患者的護理, 對于降低患者病死率有重要意義。

［1］ 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志, 2010,8(6):324-329.

［2］ 張翊,盧建平,任利珍.住院患者葡萄球菌屬分離株臨床分布與耐藥性.中華醫院感染學雜志, 2010,13(05):14-15.

［3］ Bernard C, Jean-Philippe R, Tuan K, et al.Nosocomial spontaneoubacterial peritonitis and bacteremia in cirrhotic patients: impact of isolatetype on prognosis and characteristics of infection.Clinical Infectious Diseases, 2012,35(1):1-10.

［4］ 趙彩彥,劉金星,湯慧花.肝硬化和肝癌患者血清 L-2 系統、L-6、T 細胞亞群的變化和意義.中華消化雜志, 2011,19(1):68-69.

［5］ 黨瑞志,賈玉亭,李瑞黎.肝硬化失代償期并發不典型腹水感染35例臨床觀察.洛陽醫專學報, 2010,17(3):182-183.

［6］ 王炘,詹志剛,袁錦峰.肝硬化患者血清膽固醇、膽堿酯酶、總膽汁酸的變化及臨床意義探討.中醫藥臨床雜志, 2010, 01(04):52-53.

528248 廣東省佛山市南海區第六人民醫院內二科