纖維支氣管鏡介入治療難治性肺部感染價值探討

丁 彥 王 穎 范海偉

纖維支氣管鏡介入治療難治性肺部感染價值探討

丁 彥 王 穎 范海偉

目的 探討分析纖維支氣管鏡介入治療難治性肺部感染的臨床效果。方法 選取2010年1月~2013年1月在本院接受診斷和治療的70例難治性肺部感染患者作為研究對象。根據(jù)隨機原則將70例患者分為兩組, 分別為觀察組和對照組, 每組35例, 兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義, P＞0.05, 具有可比性。對照組患者接受抗感染治療, 觀察組患者在抗感染治療的基礎上接受纖維支氣管鏡介入治療, 治療結束后對比兩組臨床療效。結果 治療結束后觀察組和對照組患者的體溫差異不明顯, P＞0.05, 差異不具有統(tǒng)計學意義；觀察組的痰量和白細胞計數(shù)明顯低于對照組；治療結束后觀察組的總有效率明顯高于對照組, P＜0.05。結論 使用纖維支氣管鏡輔助治療難治性肺部感染的臨床效果良好, 值得推廣。

纖維支氣管鏡；介入治療；肺部感染；臨床價值

肺部感染指終末氣道、肺泡腔和肺間質等部位發(fā)生炎癥?；颊弑容^典型的臨床癥狀包括呼吸困難、體溫變化、咳嗽、痰量增多、痰液性狀改變等［1］。多種因素可能引發(fā)肺部感染如吸入性損傷、氣管切開或插管、肺水腫、肺不張、休克、創(chuàng)面侵襲性感染、手術麻醉、化膿性血栓性靜脈炎等［2］。臨床診斷除了觀察患者的相關癥狀外, 還要對患者的氣道分泌物進行檢查, 同時配合胸部X線檢查, 綜合多種信息方可以確診［3］。作者2010年1月~2013年1月在本院接受診斷和治療的70例難治性肺部感染患者作為研究對象, 對部分患者使用纖維支氣管鏡進行治療, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月~2013年1月在本院接受診斷和治療的70例難治性肺部感染患者作為研究對象。所有入選者符合衛(wèi)生部制訂的非阻塞性肺部感染的診斷標準；患者重要臟器無嚴重疾病或衰竭癥狀；患者無心臟疾病；研究經(jīng)過患者和其家屬同意?；颊咧心行?5例, 女性25例；年齡為26~67歲, 平均年齡為37.5歲；患者中在醫(yī)院內感染13例, 醫(yī)院外感染47例；患者中合并基礎性疾病15例, 其中支氣管擴張9例, 慢性支氣管炎6例；患者中痰培養(yǎng)陽性17例。根據(jù)隨機原則將70例患者分為兩組, 分別為觀察組和對照組, 每組35例, 兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受抗感染治療, 每日靜脈滴注阿米卡星(400 mg)、頭孢他啶(1.0 g), 同時輔助吸氧和體位引流治療。觀察組患者在抗感染治療的基礎上, 隔日使用纖維支氣管鏡在炎癥部位進行灌洗, 灌洗液為生理鹽水(50~100 ml)和地塞米松(2~5 mg), 每次灌洗用液20 ml左右, 灌洗時反復多次灌洗和吸引, 待到潴留的支氣管內分泌物被吸出后再注入頭孢他啶和阿米卡星的稀釋液(用生理鹽水稀釋)10 ml左右。治療期間嚴格監(jiān)控患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。兩組療程均為10 d。

1.3 療效判斷 治療結束后根據(jù)患者的康復情況將療效分為3個等級, 分別為痊愈, 即患者炎癥吸收, 癥狀體征消失,白細胞計數(shù)和分類正常, 痰菌轉陰；好轉, 即患者炎癥吸收達2/3以上, 臨床癥狀大部分消失, 血液檢查結果顯示正常,痰菌轉陰；無效, 即患者炎癥吸收低于2/3, 臨床癥狀有所好轉, 痰菌仍然為陽性。計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 14.0處理所有數(shù)據(jù), 統(tǒng)計分析方法使用t檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

作者的研究結果顯示治療結束后觀察組和對照組患者的體溫差異不明顯, P＞0.05, 差異不具有統(tǒng)計學意義；觀察組的痰量和白細胞計數(shù)明顯低于對照組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學意義, 見附表1。

表1 兩組患者治療后生命體征對比結果s)

表1 兩組患者治療后生命體征對比結果s)

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治療結束后觀察組35例患者痊愈21例(60.00%), 好轉13例(37.14%), 無效1例(2.86%), 總有效率為97.14%；對照組患者痊愈15例(42.86%), 好轉11例(31.43%), 無效9例(25.71%), 總有效率為74.29% 。 兩組相比觀察組總有效率明顯高于對照組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

肺部感染指終末氣道、肺泡腔和肺間質等部位發(fā)生炎癥?；颊弑容^典型的臨床癥狀包括呼吸困難、體溫變化、咳嗽、痰量增多、痰液性狀改變等。多種因素可能引發(fā)肺部感染如吸入性損傷、氣管切開或插管、肺水腫、肺不張、休克、創(chuàng)面侵襲性感染、手術麻醉、化膿性血栓性靜脈炎等。臨床診斷除了觀察患者的相關癥狀外, 還要對患者的氣道分泌物進行檢查, 同時配合胸部X線檢查, 綜合多種信息方可以確診。難治性肺部感染患者通常伴有其他疾病如慢性支氣管炎等。臨床治療此類患者一般首先考慮清除原發(fā)病灶。比如有些患者有吸入性損傷或面頸部燒傷, 需要先接受氣道清除的治療再配合抗感染治療, 清除氣道分泌物和壞死脫落的粘膜有助于氣道創(chuàng)面的愈合［4］。如果患者有血源性肺炎應該先考慮控制患者的敗血癥。臨床通常采用靜脈滴注二種以上的抗生素對難治性肺部感染患者進行治療, 選用抗生素前要先進行藥敏試驗。抗生素治療的效果還受多種因素的影響, 比如抗生素滲透濃度過低、支氣管引流不暢、產生細菌代謝物和耐藥菌株等。為了強化抗生素治療效果, 作者采用纖維支氣管鏡輔助治療［5］。

纖維支氣管鏡是一種內窺鏡技術, 臨床應用廣泛, 可以檢測到許多隱藏在氣管、支氣管和肺內深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病,對患者的損傷較小。使用纖維支氣管鏡灌洗氣道, 可以最大限度保留氣道的完整性, 直接清除氣管內分泌物, 對于一些深部、小氣道內黏稠的分泌物、血凝塊、痰痂等難以清除的物質尤其有效。使用纖維支氣管鏡可以準確定位并進行抽吸,對氣管肺泡反復灌洗和抽吸, 有效稀釋了痰液, 有利于痰液排除, 因此可以起到快速、有效清除分泌物進而凈化氣道的目的。綜合來講, 使用纖維支氣管鏡清除氣道具有多種優(yōu)點：①可以清除殘存在支氣管內的分泌物、痰液和有害的病原微生物；②可以增加局部抗生素濃度, 強化抗生素殺菌作用,有助于局部炎癥的吸收和病灶愈合。此外在治療難治性肺部患者的時候還要注意以下一些事項：①治療前要和患者保持良好溝通, 取得患者的信任；②治療過程中應該嚴格監(jiān)控患者的各項生命指證如心率、血壓、血氧飽和度等, 要注意防止患者發(fā)生缺氧的情況, 必要時要對患者進行輔助給氧；③進行清理氣道時要盡量清除氣道內殘余的分泌物, 可在反復沖洗后在局部氣道加注一些抗生素, 加速局部氣道愈合［6］。

我們的研究顯示治療結束后觀察組和對照組患者的體溫差異不明顯, P＞0.05, 差異不具有統(tǒng)計學意義；觀察組的痰量和白細胞計數(shù)明顯低于對照組；治療結束后觀察組的總有效率明顯高于對照組。說明使用纖維支氣管鏡輔助治療難治性肺部感染的臨床效果良好, 值得推廣。

［1］ 于明遠.兒童支原體肺炎支氣管鏡下氣道改變分型研究.吉林大學, 2013,09(11):122.

［2］ 王學忠,李軍,劉天華.經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療難治性氣胸10例.疑難病雜志, 2008,02(08):111.

［3］ 張福瑞,劉霞,岳新召,等.纖維支氣管鏡灌洗治療頑固性肺部感染研究.醫(yī)藥論壇雜志, 2010,09(12):43-44.

［4］ 王慧芳.纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合全身應用抗生素治療難治性肺炎的臨床研究.大連醫(yī)科大學, 2010,10(02):65.

［5］ 皮秀杰.經(jīng)纖維支氣管藥物灌注治療難治性肺部感染.醫(yī)學研究通訊, 2005,01(12):79.

［6］ 陳永生.纖維支氣管鏡治療急危重癥患者合并嚴重肺部感染的療效觀察.中國當代醫(yī)藥, 2012,26(08):50-51.

341000 于都, 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院