血清TNF-α、IL-6在急性腦梗死病情及進展風險評估中的預測價值

龔文勝

血清TNF-α、IL-6在急性腦梗死病情及進展風險評估中的預測價值

龔文勝

目的 探討TNF-α、IL-6在預測急性腦梗死病情及進展風險評估中的意義及價值。方法選取在本院治療急性腦梗死的患者40例和健康對照者40例，分成觀察組和對照組兩組，檢測觀察組患者發(fā)病6 h內的血清TNF-α、IL-6水平，與腦損傷體積及認知功能障礙程度比較，并驗證相關性。結果 觀察組患者的腦梗死體積與IL-6、TNF-α的濃度呈明顯正相關。結論 急性腦梗死患者的腦梗死的體積明顯與IL-6和TNF-α的濃度呈正相關，可以作為預測急性腦梗死患者病情進展情況的指標，所以值得在臨床推廣。

急性腦梗死；TNF-α；IL-6

目前，急性腦梗死是一種嚴重的心腦血管疾病，嚴重威脅著中老年人的健康。進展型腦梗死是急性腦梗死的重要組成之一，其發(fā)病率占急性腦梗死的30%，并擁有比穩(wěn)定性腦梗死更高的致死率[1]。急性腦梗死患者在24 h內，神經(jīng)癥狀將導致功能障礙，嚴重者甚至會導致死亡。在早期對急性腦梗死進行預測，可對治療進行指導，改善患者預后，具有重大意義。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素-6(IL-6)在腦缺血后的急性炎癥反應中發(fā)揮了重要作用。本次研究，針對急性腦梗死患者在病情進展過程中TNF-α和IL-6的變化情況，以及與腦梗死的進展關系進行初步調查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2011年6月在本院治療急性腦梗死的患者40例和健康對照者40例，分成觀察組和對照組兩組。觀察組患者31～76歲，平均年齡為(52.5±13.8)歲，其中男29例，女11例；對照組患者年齡29～78歲，平均年齡為(52.3±14.1)歲，其中男27例，女13例。觀察組患者中進展型腦梗死患者13例，穩(wěn)定性腦梗死患者27例。按照1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準，所有患者經(jīng)核磁共振成像和頭顱CT診斷均符合此標準?；颊甙l(fā)病前無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病后6 h內來醫(yī)院就診。入院后，患者無嚴重肝腎等重要器官的功能障礙，無腫瘤和其他免疫系統(tǒng)疾病，均為首次發(fā)病，無TIA病史。患者2周內無手術史、感染史、免疫抑制劑使用史及消化道出血史等其他病史。對照組人員均由在本院進行體檢的健康者中選取。兩組人員在年齡、性別等一般情況的差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行比較。

1.2 方法 入院后，取患者5 ml靜脈血，以3000 r/min進行離心10 min。采用D-G-3022A型酶聯(lián)免疫檢測儀對離心后血清進行檢測，測定IL-6和TNF-α的濃度。操作過程嚴格按照操作標準進行操作。檢測患者腦損傷程度，并采用簡易智力狀態(tài)檢查對兩組的認知功能進行評定。

1.3 評價標準 腦損傷標準：大體積>10 cm3；中體積為4～10 cm3；小體積<4 cm3。認知評價標準：MMSE量表的總分為30分，以中學以上<24分；小學<20分；文盲<17分定為認知功能存在障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法 結果采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理并進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 IL-6和TNF-α比較 兩組人員IL-6和TNF-α的比較見表1，由表可得，對照組健康者的IL-6和TNF-α均明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

表1 兩組人員IL-6和TNF-α的比較(ng/L)

2.2 腦梗死體積與IL-6和TNF-α濃度的關系 與腦梗死體積的關系見表2，觀察組中腦梗死體積大小不同的患者，其腦脊液中IL-6和TNF-α的濃度也不同，且腦梗死體積與IL-6、TNF-α的濃度呈明顯正相關。

表2 梗死體積與IL-6和TNF-α濃度的關系(ng/L)

2.3 認知功能與IL-6和TNF-α濃度的關系 與認知功能的關系見表3，觀察組中認知功能正常和認知功能障礙的患者的IL-6和TNF-α濃度接近，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。認知功能與IL-6和TNF-α濃度之間無顯著的相關關系。

表3 認知功能與IL-6和TNF-α濃度的關系(ng/L)

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的一種嚴重的心腦血管疾病，正嚴重威脅著中老年人的健康。急性腦梗死又分為進展型腦梗死和穩(wěn)定性腦梗死，其中進展性腦梗死的發(fā)病率占急性腦梗死的30%，且其致死率遠高于比穩(wěn)定性腦梗死。所以需要在早期對急性腦梗死進行預測，通過預測結果對治療進行指導，從而改善患者預后。TNF-α和IL-6在腦缺血后的急性炎癥反應中發(fā)揮了重要作用。IL-6是一種細胞因子，具有多重免疫調節(jié)功能。單核巨噬細胞活化后分泌TNF-α，TNF-α同樣是一種細胞因子，主要成分是多肽，既能對腫瘤造成有效的殺傷作用，同時也能調節(jié)機體的免疫應答反應，在機體炎癥中發(fā)揮作用[2]。正常情況下，TNF-α和IL-6在機體的血清及腦脊液中的表達水平都比較低，當腦組織由于缺血受損，產(chǎn)生大量抗原，繼而引起機體產(chǎn)生強烈的免疫反應激活大量免疫細胞，TNF-α和IL-6被大量分泌，血清和腦脊液中TNF-α和IL-6濃度增加[3]。TNF-α和IL-6是重要的炎性介質，急性腦梗死發(fā)作后，TNF-α和IL-6濃度劇增可引起繼發(fā)的腦損傷，并使腦組織損傷加重[4]。

本次研究中，觀察組患者的TNF-α和IL-6濃度均明顯高于對照組健康者，觀察組中大、中、小體積的腦梗死患者，其腦脊液中IL-6和TNF-α的濃度也不相同，其腦梗死體積和IL-6和TNF-α的濃度呈明顯正相關，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。由此可見，IL-6和TNF-α的濃度水平可以用來判斷腦梗死病情的嚴重程度，可以對急性腦梗死患者病情進展進行預測。觀察組中認知功能正常和認知功能障礙的患者的IL-6和TNF-α濃度接近，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。認知功能與IL-6和TNF-α濃度之間無顯著的相關關系。由此可見，IL-6和TNF-α的濃度水平并不能反映患者認知功能的變化情況，還有待于對這方面的變化機制進行進一步研究。

綜上所述，雖然急性腦梗死患者的認知功能與IL-6和TNF-α濃度之間無顯著的相關關系，但是其腦梗死的體積明顯與IL-6和TNF-α的濃度呈正相關，可以作為預測急性腦梗死患者病情進展情況的指標，所以值得在臨床推廣。

[1] 林久座,繆克強,張海霞,等.急性腦梗早期血清TNF-α和IL-6水平的變化及其意義.浙江大學學報,2010,39(4):415-418.

[2] 胡繼川,柯賢軍.腦梗死患者腦脊液中TNF-α與IL-6的檢測意義.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2012,22(3):69-71.

[3] 張立梅,王劍鋒.急性腦梗死溶栓治療前后血清IL-6、TNF-α水平的變化.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,12(4):31-33.

[4] 張學紅.阿托伐他汀對急性腦梗死患者IL-6和TNF-α水平及預后的影響.中國實用醫(yī)藥,2012,7(31):144-145.

Predictive value of serum TNF-α, IL- 6 in progress of risk assessment of acute cerebral infarction

LONGWen-sheng.

DepartmentofLaboratory,ShenzhenPeople'sHospital,Shenzhen518000,China

Objective To explore value and effect of TNF alpha, IL - 6 in prediction of acute cerebral infarction. Methods Selected 40 cases of cerebral infarction patients and 40 healthy subjects, the detection of serum TNF alpha, IL - 6 levels, validation and the correlation of disease progression. Results Observation group of patients with cerebral infarction volume and IL - 6, concentration of TNF alpha was significantly positive correlation. Conclusion Of cerebral infarction in patients with acute cerebral infarction volume significantly and IL - 6 and the concentration of TNF alpha were positively correlated, so it is worth popularizing in clinical.

Acute cerebral infarction；TNF-α；IL-6

518000深圳市人民醫(yī)院檢驗科