右旋美托咪啶對七氟醚復合瑞芬太尼麻醉期間麻醉深度的影響

周濤

右旋美托咪啶對七氟醚復合瑞芬太尼麻醉期間麻醉深度的影響

周濤

目的 觀察吸入七氟醚復合瑞芬太尼麻醉期間，右旋美托嘧啶對腦電雙頻譜指數(BIS)的影響。方法 選取行全麻乳腺改良根治手術的患者28例，咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和芬太尼2 μg/kg麻醉誘導，患者失去意識后靜脈推注羅庫溴銨0.6 μg/kg，肌松完全后行氣管內插管，吸入七氟醚，泵注瑞芬太尼2 μg/kg維持麻醉。將28例患者分成觀察組與對照組，腦電雙頻譜指數(BIS)穩(wěn)定后觀察組患者給予靜脈推注0.4 μg/kg右旋美托嘧啶與生理鹽水稀釋的5 ml藥物，而對照組患者靜脈推注5 m1的生理鹽水。對兩組患者入室后、給藥前、給藥后5、10、15、30 min 腦電雙頻譜指數(BIS)的變化進行對比性分析。結果 觀察組患者腦電雙頻譜指數逐步下降，30min時下降至(41.6±5.1)。而對照組患者腦電雙頻譜指數無明顯變化。結論 七氟醚復合瑞芬太尼麻醉期間應用右旋美托嘧啶藥物，有助于降低腦電雙頻譜指數，增加麻醉深度。

乳腺改良根治術；七氟醚;瑞芬太尼；右旋美托嘧啶；麻醉深度

右旋美托嘧啶(Dex)是新近應用于臨床的α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，在麻醉科和ICU得到廣泛應用。腦電雙頻譜指數(BIS)是目前世界公認的監(jiān)測鎮(zhèn)靜程度與麻醉深度比較可靠的指標。本文探討吸入七氟醚復合瑞芬太尼麻醉期間，右旋美托嘧啶對腦電雙頻譜指數(BIS)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例全麻下擇期乳腺癌改良根治術患者，年齡25～48歲,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡25～48歲，體重48～74 kg，術前各項常規(guī)檢查及心、肝、腎功能均正常，無腦血管神經疾病及精神疾病。

1.2 麻醉方法 術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg和安定10 mg。常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓和脈搏血氧飽和度。麻醉誘導:兩組均在前臂頭靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和芬太尼2 μg/kg、患者意識消失后。靜脈推注0.6 mg/kg羅庫溴銨進行氣管插管，氣管插管后兩組麻醉均用吸入七氟醚和持續(xù)泵注瑞芬太尼維持麻醉。

1.3 實驗方法 調節(jié)七氟醚呼氣末濃度，維持腦電雙頻譜指數于(50±5)。待麻醉深度穩(wěn)定后將28例患者隨機劃分成對照組與實驗組各14例，其中對照組患者靜脈推注5 ml的生理鹽水，而實驗組患者則推注由5 ml生理鹽水稀釋為0.4 μg/kg的右旋美托嘧啶藥物。同時記錄兩組患者在入室后、給藥前、給藥后5、10、15、30 min BIS的變化。

2 結果

2.1 一般情況 各組間年齡、體重及術前血紅蛋白，麻醉誘導至麻醉深度穩(wěn)定時間均無顯著性差異。術前患者體溫35.8～36.9℃，術中患者循環(huán)穩(wěn)定，動脈血氧飽和度維持在98%～100%。見表1。

2.2 七氟醚復合瑞芬太尼麻醉期間右旋美托嘧啶能降低腦電雙頻譜指數P<0.05，見表2。

表1 28例患者的臨床資料

表2 吸入七氟醚復合瑞芬太尼麻醉期間，Dex對腦電雙頻譜指數(BIS)的影響

注：與入室后比，aP<0.05， 與對照組比，bP<0.05

3 討論

右旋美托嘧啶是一種新型、高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，其α2受體的選擇性(α2: α1為1620: 1)遠高于可樂定(α2: α1為220: 1)，半衰期約為2 h(可樂定為6～10 h)，效價比可樂定高3倍[1,2],具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用，且抑制自主神經反射，作用部位位于第四腦室旁的藍斑核，抑制腦電的高頻率波段活動，增加低頻率波段活動[3]。其鎮(zhèn)痛作用是通過激活腦內和脊髓的α-腎上腺素能受體，從而發(fā)揮減緩心率、降低血壓、鎮(zhèn)痛[4]作用。腦電圖中的雙頻譜指數(BIS)是目前公認的監(jiān)測麻醉深度可靠指標，在避免術中知曉和控制麻醉深度作用突出。因此，本試驗采用BIS值監(jiān)測麻醉深度。臨床研究顯示BIS與異丙酚、咪唑安定和吸入麻醉藥七氟醚、異氟醚等監(jiān)測的麻醉深度之間存在良好的相關性[5]。雖然目前尚缺乏作用于藍斑核的α2腎上腺素受體激動劑對BIS影響的具體資料，但因為它增加慢波(delta)波動，減少α波的波動而影響EEC，使患者產生鎮(zhèn)靜，推測其可能會引起B(yǎng)LS的變化; 本研究表明，七氟醚吸入0.4 μg/kg右旋美托嘧啶，可顯著降低患者BIS值，增強麻醉深度，說明輔助少量右旋美托嘧啶可以減少七氟醚及瑞芬太尼在術中的用量。由于右旋美托嘧啶有鎮(zhèn)痛作用，能夠克服術后患者蘇醒期的急性痛疼反應，從而改善麻醉質量，減輕應激反應。

Toru等[6]研究中的結果證實DEX可產生鎮(zhèn)靜效應，使BIS進一步下降。 DEX減少七氟醚的用量，并沒有增加術中知曉率的發(fā)生，且不會明顯延長蘇醒期患者呼吸恢復時間，睜眼時間及術后拔管時間，這與的研究結果是相似的；且患者拔管時煩躁的現象明顯減少，這可能與DEX的鎮(zhèn)痛特性有關。

總之，新型α2腎上腺素受體激動劑右旋美托咪唑嘧啶可產生明顯鎮(zhèn)靜效應，能使BIS降低，減少術中術中吸入麻醉藥的用量。

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[3] 殷文淵,鄧羽霄,杜唯佳,等.右旋美托嘧啶用于重癥監(jiān)護病房患者鎮(zhèn)靜的腦電研究.上海醫(yī)學,2009,32(11) :944-948.

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[6] Toru Goyagi, Makoto Tanaka, Toshiaki Nishikawa.Oral clonidine premedication reduces induction dose and prolongs awakening time from propofol-nitrous oxide anesthesia. Canadian Journal of Anesthesia, 1999, 46(9):894-896.

Effects of dexmedetomidine on the depth of anesthesia during sevoflrane combined with remifentanil

ZHOUTao.

DepartmentofAnesthesiology,TainanForthPeople’sHospital,Tainan271000,China

Objective To observere the effect of dexmedetomidine on the depth of anesthesia during sevoflrane combined with remifentanil. Methods Twenty-eight AS-AⅠ～Ⅱ femal patients with breast cancer, scheduled for radical mammotomy, were random-ly assigned to receive sevoflrane inhalation combined with remifentanil anesthesia.Anesthes-ia was induced with midazolam 0.05 mg/kg，fentanyl 2 μg/kg and propofol 2 mg/kg.T-racheal intubation was facilitated with rocuronium 0.6 mg/kg. Brain electrical double spectrum index(BIS) of all the patients were observed, After the BIS was maitained for (50±5), patients were randomly divided into observation group and control group, the observa-tion group patients give 0.4 μg/kg dexmedetomidine saline dilution 5 ml, and control gro-up patients were given 5 ml of saline.The BIS of entering operating room, beforegiving dexmedetomidine and after giving dexmedetomidine 5，10，15，30 min were recorded. Re-sults After inducing, the BIS of the two groups were decline,after giving dexmedetomidi-ne, the BIS of observation group patients was decone continuly,but the BIS of control group did not altered obviously. Conclusion During sevoflrane combined with remifentanil anesthesia, giving dexmedetomidine can reduce electrical double spectrum index,inhence de-pth of anesthesia.

radical mammotomy; Sevoflrane;Remifentanil; Dexmedetomidine;BIS

271000泰安市第四人民醫(yī)院麻醉科