心電圖動態觀察對心肌梗死的診斷意義

周曉莉

心電圖動態觀察對心肌梗死的診斷意義

周曉莉

目的 探究心電圖動態觀察對心肌梗死的臨床診斷中的意義。方法 隨機選取于2012年1月～2013年1月期間在本院進行治療的患有心肌梗死的患者90例，對這些患者進行心電圖的動態觀察，分析心肌梗死的心電圖變化規律。結果 90例研究對象中，下壁心肌梗死的患者有39例，前間壁心肌梗死的患者有38例，廣泛前壁心肌梗死的患者有9例，高側壁心肌梗死患者有2例，無Q型的心肌梗死患者有1例，無癥狀的心肌梗死患者有1例。結論 動態的心電圖觀察對診斷心肌梗死具有重要的臨床意義，應該得到臨床中的重視，做到對心肌梗死的早發現和早治療，以提高患者的治療效果，提高治愈率。

心電圖；動態；心肌梗死；診斷

隨著我國人們生活水平的提高以及生活節奏的加快，我國心肌梗死的發病率[1]逐年升高。心肌梗死的發生能夠直接威脅到患者的生命安全，如果不能進行及時有效的處理，很容易導致患者的殘疾甚至死亡。心肌梗死的早期診斷是預防心肌梗死發生危險的重要的手段[2]。其中，進行心電圖檢測是一項常規的檢查項目之一，能夠有效地反映出患者的心臟活動的基本特點，加上心電圖檢測具有無創傷、診斷準確以及可重復診斷的特點，使這種檢測方法得到較為廣泛的應用，也是早期診斷和定位的必要手段之一。本研究中，對河南省周口市鄲城縣第二人民醫院的2012年1月～2013年1月期間的90例心肌梗死患者進行了常規心電圖的動態觀察，現將觀察研究結果進行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取于2012年1月～2013年1月期間在本院進行治療的患有心肌梗死的患者90例，其中男性患者有60例，女性患者有30例，年齡在42～90歲之間，平均年齡(72.3±3.6)歲。90例研究對象均排除其他疾病對實驗結果的影響，本研究已征得患者以及家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 患者取仰臥位，為患者清潔局部的皮膚后連接心電圖的導聯電極。心電圖機選擇六導聯心電圖機[3]和十二導聯心電圖機[4]。心肌梗死在心電圖上的分期主要表現為[5]：患者在超急性期對應的導聯上表現為ST段弓背的抬高，并與T波相融合；此外，患者在急性期還會出現病理性的Q波；對于陳舊期的梗塞部位沒有出現各個波形的變化，而殘存異常的Q波是證明曾發生心肌梗死的唯一的證據；無Q型的心肌梗死主要表現為無病理性的Q波形成，ST段以及T波變化出現異常。

1.2.2 根據動態心電圖監測的結果，對心肌梗死進行分期以及分類的總結分析。

1.3 統計學方法 將所得數據錄入SPSS 15.0數據庫，采用χ2檢驗或者t檢驗對數據進行整理。

2 結果

2.1 90例患者心肌梗死分類 90例研究對象中，下壁心肌梗死的患者有39例，占總例數的43.33%；前壁心肌梗死的患者有38例，占總例數的42.22%；廣泛前壁心肌梗死的患者有9例，占總例數的10.0%；高側壁心肌梗死患者有2例，占總例數的2.22%；無Q型的心肌梗死患者有1例，占總例數的1.11%；無癥狀的心肌梗死患者有1例，占總例數的1.11%。

2.2 90例患者心肌梗死的分期情況 在39例下壁心肌梗死的患者中，超急性期的患者有1例，急性期的患者有8例，陳舊性期的患者有30例；在38例前壁心肌梗死的患者中，急性期的患者有6例，陳舊性期的患者有32例；在廣泛前壁心肌梗死的患者中，急性期的患者有1例，陳舊性期的患者有8例；高側壁心肌梗死患者均為陳舊性期；無Q型的心肌梗死患者均為急性期；無癥狀的心肌梗死患者均為陳舊性期。具體情況見表1。

表1 90例患者心肌梗死的分期情況

2.3 典型病例分析 研究的90例患者中，有1例男性患者，55歲，主因高血壓4年，劇烈胸痛4 h后入院。急診心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯中ST段抬高，并與T波融合。入院后第二天，出現壞死性Q波以及ST段的下降，T波倒置。最后確診為超急性期下壁心肌梗死。

3 討論

隨著我國醫學水平的發展和進步，數碼技術水平以及固態記錄器等技術的應用發展，以及分析軟件水平的提高等，動態心電圖的監測診斷急性的心肌梗死的的功能出現了飛快的發展。尤其是對于無癥狀的心肌缺血的檢出具有重要的實際意義[6]。心肌梗死的早期檢出能夠有效幫助患者及時進行治療，預防急性發作帶來的危險，并能夠有效提高患者的預后。

心肌梗死根據病理學分類可以分為超急性期、急性期以及陳舊期3種[7]，急性心肌梗死的主要特征是多形核白細胞，如果沒有出現多形核白細胞則提示患者的梗塞進入到預后期階段。患者的心肌梗死由急性期發展到陳舊期一般需要5～6周的時間。

心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，也有一部分患者是由于冠狀動脈的炎癥、栓塞或者先天畸形、冠脈口阻塞[8]等導致一支或者多支的管腔狹窄以及心肌缺血。在心肌血供不足而患者的側支循環還未建立時，一旦患者的血供迅速下降或者中斷后，受冠脈供血的心肌就會出現少數的壞死，當較為嚴重的急性缺血達到1 h以上時，就會發生患者的心肌梗死。此時，患者的心肌多數會呈凝固性的壞死，伴有一定的充血水腫以及炎性細胞的浸潤。在少數的情況下，粥樣的斑塊發生出血以及血管的痙攣，導致患者冠脈的完全性的閉塞。對于無癥狀的心肌梗死，由于其表現不明顯，往往會被忽視，給醫生進行診斷帶來一定的困難，進行常規的心電圖檢查能夠幫助醫生進行診斷。

心肌梗死在臨床上多數表現為持續性的胸骨后的壓迫性的疼痛，部分患者還會表現為面色蒼白、出汗以及左心衰等癥狀，根據這些臨床癥狀可以推斷為心肌梗死。但是，也有部分患者在發病時的表現并不典型，且其表現難以和臨床上的心絞痛、急性心包炎等鑒別。如果此時患者能夠進行及時的心電圖的檢查，則多數可以根據心電圖的檢查結果判斷為心肌梗死。總之，本研究結果表明，對患者進行心電圖監測能夠有效的對心肌梗死進行早期的診斷，幫助患者早期對疾病進行確診，并進行早期的對癥治療，降低患者危險的發生并提高患者的預后情況。

[1] 易志,寇艷.心電圖對心肌梗死的動態觀察.西部醫學,2009,21(2):235-236.

[2] 歐陽南翔,齊國先.梗死相關動脈為回旋支的急性心肌梗死心電圖表現.心血管病學進展,2013,34(5):655-657.

[3] 曹昕,劉哲豪.兒童病毒性心肌炎診斷中24 h動態心電圖應用價值.中國醫藥科學,2013,3(19):47-49.

[4] 楊靈.不典型急性心肌梗死心電圖分析.中國傷殘醫學,2013,21(8):234-235.

[5] 張曉麗.ST段抬高型心肌梗死超急性期的心電圖特點分析.內蒙古中醫藥,2013,32(26):98.

[6] 姚麗娥.急性心肌梗死合并完全性完全性左束支傳導阻滯的心電圖診斷分析.中國醫藥指南,2013,11(24):611-613.

[7] 林小蘭.十二導聯心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價值.臨床合理用藥雜志,2013,6(28):90-91.

[8] 宋燕.24 h動態心電圖評價冠心病患者心率變異性及其與冠狀動脈病變嚴重程度的關系.中國實用醫刊,2013,40(20):44-45.

466000河南省周口市鄲城縣第二人民醫院內一科