超細胸腔引流管在胸外科手術后應用的效果分析

王勤儉 彭 浩

超細胸腔引流管在胸外科手術后應用的效果分析

王勤儉 彭 浩

目的 評估超細胸腔引流管在胸外科手術中應用的可靠性和安全性。方法 對2011年1月~2012年4月應用超細胸腔引流管(艾貝爾, 8FR, 20 cm, 225 ml/min, 外徑3 mm、內徑2 mm)在55例普胸外科手術中應用, 并與同期應用傳統的胸腔閉式引流管(22F)70例患者進行比較。結果 術后兩組平均置管時間及胸內殘留積液量和再穿刺次數與常規胸腔引流管結果比較差異均無統計學意義；但傳統引流管置管后的止痛藥物的應用及術后第1天、3天、5天的疼痛程度均明顯高于超細引流管組(P＜0.05)。結論 超細胸腔引流管較與傳統的胸腔引流管相比具有明顯的優勢, 值得在臨床上推廣應用。

超細胸腔引流管；胸腔引流；胸腔積液

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年1月~2012年10月采用超細胸腔引流管(艾貝爾, 8FR, 20 cm, 225 ml/min, 外徑3 mm、內徑2 mm)在55例普胸外科手術中應用, 并與傳統的胸腔閉式引流管(22F)進行比較。其中：8F組男33例, 女22例；平均年齡(54.5±16.3)歲, 本組中肺部惡性腫瘤9例、良性腫瘤8例、肺大皰19例、食管癌6例、縱隔腫瘤3例。考慮到膿胸術后壞死及大塊脫落組織較多, 8F引流管由于管徑限制可能導致引流不暢, 故膿胸手術均采用22F胸腔引流管, 但不納入此次研究；22F組男38例, 女32例；平均年齡(56.5±14.3)歲, 本組中肺部惡性腫瘤16例、良性腫瘤8例、肺大皰31例、食管癌10例、縱隔腫瘤5例。

所有患者關閉胸腔前嚴密止血, 修補縫合所有的漏氣點。8F組患者置管方法：肺上葉、中二葉切除術和肺大皰自發性氣胸手術穿刺留置2根引流管(上管于腋中線第2肋間入胸, 下管于腋后線第8或第9肋間入胸)；食管癌、賁門癌及下葉肺切除術通常穿刺留置l根引流管(位于腋后線肋膈角相應肋間)。置管切口平均0.2 cm。置管時將引流管全長(20 cm)置入胸膜腔。22F組置管方法：術畢后于患側腋中線、腋后線第8、第9肋間放置胸腔引流管, 引流管最后側孔距胸膜約7~12 mm, 胸壁外胸腔引流管常規用7號縫線固定于皮膚上。上述兩組患者統一胸腔外連接常規單瓶閉式水封瓶。術后給予持續心電生命體征監測, 行床旁B超測量內積液最大深度(mm), 同時行X線胸片檢查, 胸腔閉式引流護理常規(定時擠壓、沖洗引流管, 保證引流管在位通暢),監測并保證引流管應用的安全, 兩組均無因術后出血行2次手術者。

1.2 觀察指標及評分標準：①術后觀察兩組患者胸腔引流管拔出時間, 引流天數為術后總引流小時數/24、引流管再置管次數、胸內殘留積液。拔除引流管指征為24 h非感染性引流液少于100 ml, X線胸片提示肺復張良好。②采用語言評價量表評分法(verbal rating scale, VRS),0分：無疼痛；1分：輕微疼痛；2分：中度疼痛；3分：重度疼痛, 定量估測術后第1天、3天、5天晨間疼痛程度；③止痛藥使用劑量。

1.3 統計學方法 應用統計軟件SPSS 19.0分析資料, 計量資料數據用均數±標準差( x-±s)采用t檢驗, 計數資料用百分率表示, 采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1

3 討論

胸腔閉式引流術因其能夠充分排出胸腔內氣體和液體,并促使肺復張, 在臨床上被廣泛的接受和應用［1］。傳統的胸腔閉式引流管較粗, 操作時胸壁損傷較大, 且患者不適感明顯。有文獻報道采用超細引流管不但可達到與傳統引流管同樣的引流目的, 引流方便, 并且可大大減少患者的痛苦［2］。

留置超細管時選擇腋后線肋膈角相應肋間, 20 cm引流管完全置入胸膜腔, 由于引流管本身柔軟, 在重力作用及肺擠壓下其又位于胸膜腔最低點, 實時引流更充分, 超引流管內壁光滑, 抗血液凝集能力強, 不易堵管。本組結果顯示,術后平均置管時間及胸內殘留積液量和再穿刺次數與常規胸腔引流管結果比較差異均無統計學意義, 提示超細胸腔引流管的引流效果與傳統引流管引流效果類似。

因超細胸腔引流管較傳統的胸管細, 置管時局部皮膚不需切開, 大大減少了對胸壁的肌肉組織損傷小, 同時對肋間動脈、肋間神經的損傷幾率也很小。術中置管方便快捷；術后不適感輕微, 患者痛苦也小, 避免損傷性出血等并發癥；方便術后早期下地活動。本組結果顯示傳統引流管置管后的止痛藥物的應用及術后第1天、3天、5天的疼痛程度均明顯高于超細引流管組(P＜0.05)。

另外, 引流管的導絲前端為軟導絲, 減少了對肺的損傷,避免了人工氣胸的可能, 因引流管細小, 引流胸腔積液時,流速相對較慢, 從而發生縱隔擺動的概率小。穿刺點是根據B超定位而設定, 不受體位的限制。而且超細引流選擇置管部位靈活, 范圍大。同時外接裝置可選擇性大, 護理方便,可靠, 易于在胸腔內局部應用藥物治療, 患者可攜引流袋自由活動, 不影響休息和睡眠。Terzi A等［3］在其一項研究中發現, 使用4的胸腔引流管可減少胸腔感染的概率。

總之, 超細胸腔引流管置管方便, 創傷小, 術后引流充分, 便于觀察、護理。同時患者不適感大大減輕。方便術后有效咳嗽, 下地活動, 從而減少術后相應并發癥的發生, 拔管方便可靠。必要時可長期留置, 方便觀察治療。同時愈合美觀。與傳統的胸腔引流管相比具有明顯的優勢, 值得在臨床上推廣應用。

［1］ Munnell ER.Thoracic drainage.The Annals of thoracic surgery, 1997, 63(5):1497-1502.

［2］ 李樹滿,史雙全,朱俊平.用中心靜脈導管進行胸腔閉式引流105 例報告.天津醫藥, 2006,34(6):425.

［3］ Terzi A, Feil B, Bonadiman C,et al.The use of flexible spiral drains after non-cardiac thoracic surgery.A clinical study.European journal of cardio-thoracic surgery, 2005,27(1):134-137.

748400 甘肅省岷縣中醫院

彭浩