高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效觀察

梁世鵬 祁亞平

高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效觀察

梁世鵬 祁亞平

目的 探討高頻振蕩通氣(HFOV)治療新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的臨床效果。方法 選擇2012年2月~2013年7月本院收治、需機械通氣的RDS患兒70例, 隨機分為HFOV組和常頻機械通氣(CMV)組, 比較兩組患兒肺功能、并發癥、機械通氣時間及住院時間。結果 機械通氣1 h后, 兩組患兒吸入氧濃度(FiO2)、氧合指數(OI)、平均氣道壓(MAP)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)均較0 h有不同程度改善, 且在1 h及6 h HFOV組較CMV組改善更明顯, 差異有統計學意義(P＜0.05)；機械通氣24 h后HFOV組的OI、MAP仍較CMV組低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。HFOV組患兒機械通氣時間、住院時間短于CMV組(P＜0.05)；兩組氣漏、支氣管肺發育不良、早產兒視網膜病變等并發癥發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 HFOV能更好更快的改善RDS患兒的肺氧合功能, 縮短病程, 同時并不增加并發癥的發生率。

高頻振蕩通氣；常頻通氣；呼吸窘迫綜合征；新生兒

高頻振蕩通氣(HFOV)是一種以高頻活塞泵或震蕩隔膜片前后移動產生振蕩氣流, 將小量氣體(20%~80%解剖死腔量)送入和抽出氣道的通氣。吸氣和呼氣均為主動過程, 潮氣量很小(小于解剖死腔量), 通氣頻率很高, 范圍在600~1800次/min［1］。HFOV是目前高頻通氣應用中最有效的類型, 近幾年被廣泛應用于臨床。本科NICU自2012年2月引入HFOV治療RDS, 取得了較好的臨床效果, 現將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月~2013年7月收治本科的診斷為2~4期RDS 35例患兒為治療組, RDS診斷標準參照《實用新生兒學》第4版［2］。采用回顧方法將本院2012年2月以前收治的診斷為RDS并給予常頻機械通氣的35例患兒做為對照組, 兩組患兒RDS的診斷均符合《實用新生兒學》的診斷標準［2］, 排除復雜先天性心臟病、先天性呼吸道畸形、重度窒息、胎糞吸入綜合征、休克患兒。常頻機械通氣治療失敗轉為高頻振蕩通氣治療的患兒, 不納入該研究中。兩組患兒胎齡在28~38周, 體重1000~3000 g, 性別、體重、X光胸片分級及產前運用激素、產后運用PS等方面, 差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 常規治療方法及觀察指標 所有患兒均于入院后即行血氣分析及胸部X線檢查, 診斷為RDS后即給予機械通氣治療, 并維持血糖及內環境穩定等治療。部分患兒經家長同意在入院后于生后3 d內給予第1劑肺表面活性物質(PS, 固爾蘇)200 mg/kg, 必要時12 h后根據情況予第2劑PS 100 mg/kg。

觀察兩組患兒機械通氣前以及機械通氣后各個時間點呼吸機各參數、血氣指標, 氧合指數(OI)=FiO2×100×MAP/ PaO2及機械通氣時間、住院時間、合并的并發癥等。

1.2.2 呼吸機參數及調節 治療組(HFOV)：采用SLE5000呼吸機, 初設參數：調節振幅(ΔP)25~40 cmH2O, 平均氣道壓(MAP)12~18 cmH2O, 頻率(F)10~16 Hz, 吸氧濃度(FiO2)0.4~1.0。根據血氣分析及胸部X線結果調節各參數, 維持血氣分析在允許范圍以內以及經皮氧飽和度、胸部X線片顯示膈肌位于第8~9后肋水平；首先下調FiO2至0.5以下, 再逐漸降低MAP和ΔP, 一般維持F不變, 當FiO2<0.3, MAP＜10 cmH2O,血氧分壓仍維持正常, 即撤離呼吸機或改為持續氣道正壓給氧(CPAP)。

觀察組(CMV)：采用Servo-i呼吸機, 初設參數：FiO20.4~1.0,吸氣峰壓(PIP)20~30 cmH2O, 呼吸末正壓(PEEP) 4~7 cmH2O, I:E為1:2, 呼吸頻率(R)35~60次/min。根據血氣分析及胸部X線結果調節呼吸機參數, 維持血氣分析及經皮氧飽和度在正常允許范圍, 漸下調呼吸機參數, 當FiO2<0.3, PIP<15 cmH2O, R<30次/min, 即撤離呼吸機或改為持續氣道正壓通氣(CPAP)。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析,計量資料采用t檢驗, 計數采用卡方檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 指標變化比較：兩組患兒機械通氣前FiO2、OI、MAP、PaCO2差異均無統計學意義(P＞0.05)；經機械通氣1 h后, 治療組患兒FiO2、OI、MAP、PaCO2均得到改善, 于治療前相比差異均有統計學意義(P＜0.05), 觀察組MAP、PaCO2無明顯改善, 差異無統計學意義(P＞0.05)；在機械通氣6 h后, 治療組FiO2、OI、MAP、PaCO2均較觀察組得到顯著改善, 兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)；在機械通氣24 h后, 兩組間PaCO2、FiO2差異無統計學意義(P＞0.05), 治療組OI、MAP明顯低于觀察組(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療效果、并發癥等情況比較 治療組患兒治愈32例(91.4%), 死亡3例, 其中合并DIC、休克各1例。觀察組治愈30例(85.8%), 死亡5例, 其中合并休克1例, DIC 1例, 腎功能衰竭各2例。兩組間治愈率、死亡率差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組合并IVH、BPD、ROP、氣漏發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。患兒中治療組患兒的機械通氣時間、住院時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。詳細情況見表2。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)是新生兒呼吸衰竭的主要病因, 是新生兒重癥監護病房常見的危急重癥, 甚至危及生命。以往多采用常頻機械通氣(CMV), 但CMV治療NRDS易出現肺氣漏、肺出血、早產兒視網膜病(ROP)和慢性肺部疾病(CLD)等并發癥, 以及存在低通氣壓力不足以改善肺血氧含量和高通氣壓力易導致肺組織損傷等缺陷［3］, 從而限制了在NICU的應用。近年來高頻振蕩通氣(HFOV)做為一種肺保護通氣策略漸被我們所認識, 并取得了較好效果。

HFOV是在一密閉的系統中, 用小于解剖死腔的潮氣量,以超生理通氣頻率的振蕩產生雙向壓力變化, 繼而實現有效氣體交換的一種肺泡通氣方式［4］, 可以在較短時間內通過高速流動氣體彌散和對流, 使肺泡均勻膨脹, 從而使肺組織的氣體交換更加迅速、有效, 可以加速肺血的氧合, 改善缺氧和加速二氧化碳排放, 縮短病程, 提高患兒治愈率, 減少后遺癥。本資料結果表明, RDS患兒經HFOV治療經機械通氣1 h后, 治療組患兒FiO2、OI、MAP、PaCO2均得到改善, 而觀察組MAP、PaCO2無明顯改善, 在機械通氣6 h后, 治療組FiO2、OI、MAP、PaCO2均較觀察組得到顯著改善。因此提示, HFOV比CMV能更快改善肺換氣和通氣功能, 能在較低吸氧濃度及氣道壓力下進行有效氣體交換, 故能降低肺氣壓傷、高濃度吸氧所致的慢性肺部疾病或視網膜病變, 縮短機械通氣時間及住院時間。

本研究顯示, 對新生兒RDS的治療, HFOV在FiO2、 OI、MAP方面較CMV改善明顯, 特別在早期降低呼吸機參數方面較CMV有明顯優勢。本組患兒在治療過程中監護心率、脈搏、血壓均相對穩定；HFOV組無氣漏病例, CMV組2例, 考慮與HFOV組采用較低的壓力及小潮氣量。本研究兩組患兒在IVH、BPD、ROP、肺部感染等方面相比較差異無統計學意義。

HFOV能有效的改善患兒通氣和換氣功能, 在治療RDS方面, 與CMV相比, 具有可比性。

表1 兩組氧合功能參數變化比較s)

表1 兩組氧合功能參數變化比較s)

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表2 兩組機械通氣時間、住院時間及并發癥比較

［1］ 周曉光,肖昕,農紹漢.新生兒機械通氣治療學.第1版.北京:人民衛生出版社, 2005:263.

［2］ 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學.第4版.北京:人民衛生出版社, 2011:395-398.

［3］ 周曉光,肖昕,農紹漢.新生兒機械通氣治療學.第1版.北京:人民衛生出版社, 2005:264-266.

［4］ 周偉,榮蕭.高頻振蕩通氣在新生兒的應用.中國新生兒科雜志, 2012,27(4):217-222.

462000 漯河市第二人民醫院