老年急腹癥患者就診特點和急診護理干預

劉紅麗

老年急腹癥患者就診特點和急診護理干預

劉紅麗

目的 分析老年急腹癥患者的就診特點及如何進行急診護理干預。方法 選取本院自2012年8月~2013年8月就診的確診為急腹癥的老年患者48例, 對其進行老年急腹癥相關治療, 分析患者的就診特點及急診護理需注意的干預措施。結果 48例老年急腹癥患者的就診原因主要表現為乏力、惡心嘔吐及出現腹部疼痛感, 部分患者臨床表現并不典型, 就診時間較晚, 并且患者在患急腹癥之后易出現病情加重的現象。接受急腹癥相關治療之后, 30例患者癥狀明顯減輕, 12例患者癥狀減輕, 6例出現病情嚴重的現象。結論 要注意識別老年急腹癥患者的就診特點, 需要醫護人員的全面觀察和精心護理。

老年急腹癥；就診特點；護理干預

老年急腹癥是急診常見疾病, 臨床表現以急發腹痛為主的腹部外科疾病, 是老年人多發病, 常起病急、進展迅速并且病情較為危重［1］。近幾年, 有資料顯示［2］, 老年急腹癥的發病率呈現逐年增加的上升趨勢。由于老年人對疼痛的反應不如青年人敏銳, 常常導致了就診延遲、急診預檢分檢的失誤, 從而增加了治療老年急腹癥的難度。并且, 對腹部疼痛反應的遲鈍, 很大程度上給患者帶來較嚴重的后果。本文結合鄭州大學第五附屬醫院就診的急腹癥老人病情狀況, 總結老年急腹癥患者的就診特點及急診護理所需要采取的干預措施, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象為本院自2012年8月~2013年8月就診的確診為急腹癥的老年患者48例, 其中, 男性23例,女性25例, 年齡66~88歲, 平均(69.2±8.9)歲。本組48例患者中, 有22例患者是以乏力為主要癥狀來就診, 13例患者以嘔吐、惡心為主要癥狀, 其余13例出現明顯或輕微的腹部疼痛感。

1.2 方法 對48例患者進行老年急腹癥相關治療, 分析患者的就診特點及急診護理需注意的干預措施, 具體有以下幾點。

1.2.1 心理護理 來就診的老年急腹癥患者, 由于年齡較大, 心理素質較差, 易伴有緊張、焦慮、恐懼等情緒, 加之若出現水、電解質紊亂導致的意識淡漠, 醫護人員對病情的確診會造成很大難度。因此, 在診斷患者病情時, 不能只聽老年患者的主訴, 應主動詳細的詢問老年人病情。特別應注意對老年人既往病史和合并癥情況, 必要時應對老年人進行全身體檢。在護理干預過程中, 對老年人應保持樂觀、關心的心態, 使他們感受到醫護人員的關心, 增加醫患之間的信任度, 從而能更好的展開治療和護理。護士應全面掌握患者的身體情況, 嚴密監控患者病情的發展, 及早發現病情的細微變化。

1.2.2 密切觀察生命體征 密切觀察患者的生命體征變化,尤其注意尿量。急腹癥伴有嘔吐的, 密切觀察患者病情的發展, 及時補充水和電解質。伴有腹部疼痛的, 也要監控疼痛的變化。要結合老年人的情況對病情進行合理的判斷, 老年人病情易變化, 可能就診時身體體征平穩, 護理人員仍然要提高警惕性。腹部疼痛時間、位置、性質和疼痛程度要密切觀察。隨時進行腹部檢查, 注意患者有無腹部包塊、腹脹、腹部壓痛、有無腸鳴音變化等。

1.2.3 飲食護理 對于老年急腹癥患者, 盡量采用清淡易消化的食物, 對于少數由于腸穿孔。

1.2.4 人性化護理 將老年患者安置一個合適舒服的體位,進行各種檢查時動作應輕柔, 最大程度上減輕患者的痛苦。認真傾聽患者的主訴, 對患者的每一個表情和體位姿勢都要注意。穩定老年患者情緒, 告知患者引起急腹癥的疾病, 與家屬溝通, 應提高對老年急腹癥臨床表現的重視, 第一時間前來就診。

1.3 統計學方法 使用SPSS18.0軟件進行統計學處理, 所分析的數據為本組實驗中所得出的數據。

2 結果

接受急腹癥相關治療之后的患者癥狀表現見表1。

表1 患者的癥狀表現情況［n(%)］

從表1可看出, 30例患者癥狀明顯減輕, 12例患者癥狀減輕, 6例出現病情嚴重的現象, 在經過精心治療和護理之后, 都康復出院。

3 討論

由于老年人對機體反應能力下降, 對腹部疼痛的刺激表現得較為遲鈍, 加之臨床癥狀表現不明顯, 許多老年急腹癥患者的初期癥狀常常不夠典型。據數據顯示［3］, 老年急腹癥患者在發病12 h內就診率只有43.5%, 只占中青年急腹癥12 h就診率的一半。老年患者身體抵抗力下降, 代謝功能和應急能力都比其他年齡段人群有所下降, 面對突然加重的病理生理變化, 老年患者的身體很難以耐受。在出現惡心、嘔吐現象之后的患者, 易出現水和電解質紊亂的現象, 加之老年人口渴中樞敏感度下降, 本身飲水量不足, 極易使急腹癥癥狀更加嚴重, 若有其他器官的合并癥, 如心血管系統疾病、胃腸道疾病、多器官臟器衰竭等, 最終可導致老年人猝死現象的發生或有生命危險。老年人一旦出現水、電解質紊亂之后,易出現意識淡漠, 對自己病情的敘述不全面, 體制相對虛弱,心理負擔重, 更加重了醫護人員對疾病診斷和治療的難度。

此外, 由于老年人對炎癥刺激的反應性降低, 老年人腹肌萎縮、腹部皮下脂肪較厚, 導致腹腔易形成大量的膿液,因此老年人腹膜炎的臨床表現也不明顯。且腹部的壓痛、反跳痛及肌緊張癥狀也不夠典型。這些不夠明顯、典型的臨床癥狀往往要比老年患者的實際病情要輕很多。本組48例患者中, 有22例患者是以乏力為主要癥狀來就診, 13例患者以嘔吐、惡心為主要癥狀, 其余13例出現明顯或輕微的腹部疼痛感。

綜上所述, 本院對48例老年急腹癥患者進行就診特點的總結和急診護理干預, 使來本院就診的老年急腹癥患者在診治過程中處于最佳的狀態, 達到了滿意的治療效果, 從而實現了患者早日康復出院的愿望。

［1］ 趙慧卿,張淑艷,龐興然.老年急腹癥患者就診特點和急診護理體會.河北中醫, 2010,32(8):1252-1253.

［2］ 王亞鳴.老年急腹癥患者的圍術期護理.基層醫學論壇, 2013, 17(15):2025-2026.

［3］ 李東芝.老年急腹癥6O例的術后護理.中國誤診學雜志, 2012,12(10):2480.

450052 鄭州大學第五附屬醫院急診科