棗莊血站2002～2012年職業暴露監測分析

張新紅

·衛生論壇·

棗莊血站2002～2012年職業暴露監測分析

張新紅

目的 了解采血人員、檢驗人員和成分分離人員的職業暴露情況。方法 統計不同科室2002~2012年的職業暴露情況。結果 2007~2012年采血人員、檢驗人員和成分分離人員的職業暴露人數分別為173、87、92人次。2007~2012職業暴露情況高于2002~2006年, P＜0.05；暴露類型比較, P＜0.001；暴露級別比較, P＜0.001。結論 隨著采血量的增加和工作量的加大, 職業暴露有增加的可能。

血站；職業暴露；防護措施

采供血機構是一個特殊行業, 其獨特的工作環境及工作形式, 決定了工作人員可能會在每天的工作中, 暴露于各種各樣的危險中, 在采集血液及血液分離、檢驗中, 如有刺破皮膚、血袋破漏、陽性血接觸, 操作中及醫療廢物處理當中,都會受到遭受職業暴露危險的侵害, 由此導致血液傳播, 疾病的感染的機會也會增高。

職業暴露出現在采血環節、血液成分分離環節, 檢驗工作過程中, 意外被可能含有乙肝、丙肝、艾滋病及其他病毒感染的血液污染了皮膚或者黏膜, 采血過程中護理人員可能被含有這些病毒的針頭及其他銳器刺傷皮膚, 檢驗人員檢測標本時、成分分離人員分離血液時均有可能被感染。隨著獻血人數的增加和工作量的加大, 暴露人數有增加的趨勢。給采供血業務人員身心構成威脅。

1 資料與方法

資料來自棗莊市中心血站2002~2012年采血人員、檢驗人員和血液成分分離人員的職業暴露記錄, 共352人次。統計工具 用SPSS12.0統計軟件進行卡方檢驗。

2 結果

2.1 采血人數不同時工作人員暴露情況 2002~2012年共發生職業暴露352人次。按采血人數不同的兩個階段2002~2006年和2007~2012年, 統計不同性質工作人員職業暴露情況, 結果見表1。

2.2 不同暴露類型之間工作人員暴露情況 同暴露類型之間工作人員暴露情況見表2。

表1 2002~2006和2007~2012年職業暴露情況

表2 不同類型間的暴露情況

2.3 不同級別間暴露情況 不同工作人員的職業暴露級別見表3。

2.4 不同工作年限職業暴露情況 對采血人員、檢驗人員和成分分離人員按工作年限進行職業暴露統計, 結果見表4。

表3 不同級別間的暴露情況

采血人員不同工作年限間職業暴露差異有統計學意義,檢驗人員和成分分離人員不同工作年限間職業差異無統計學意義。

3 討論

3.1 本文結果顯示2007~2012的職業暴露人數高于2002~ 2006年, 2007后臨床用血量增加, 采血量隨之增加, 這可能是工作量增加的原因造成的。暴露類型以血液污染皮膚和粘膜為主。暴露級別間差異明顯。采血人員不同工作年限間職業暴露差異明顯, 而檢驗人員和成分分離人員不同工作年限間職業暴露差異無統計學意義。

隨著輸血事業發展和新農合的實施, 棗莊市的臨床供血量日趨增大, 血站工作人員的工作強度也隨之增大, 因為人力資源不能及時配備, 在工作強度、工作量加大的情況下,為了在一定的時間內完成大量的血液采集、分離、檢驗等工作, 只有在高強度的狀態下才能完成任務。工作人員感到身心疲勞, 難免在工作細節上出現偏差。3.2 工作過程中出現職業暴露的原因, 是沒有能夠規范化地嚴格按操作規程執行, 工作中操作不當, 不熟練, 注意力不集中引起的職業傷害, 自我防范意識差。血液檢驗操作中有可能發生血液濺到工作人員面部的情況, 此時, 在未按規定帶口罩、帽子、防護鏡、未穿防滲漏性能的隔離衣的情況下, 則很容易受到職業傷害［1］。在采血操作中, 護士在使用一次性用品時, 重新套針頭帽時, 如不注意極易在無意中被針頭刺傷［2］。采血護士與針打交道次數多, 尤其在光線較暗的情況下, 進行采血, 極易受到針刺的危險。在環境擁擠,獻血者多的情況下, 采血人員一時難以應付, 忙亂中, 職業暴露的風險增加。在血液成分分離中, 有可能離心熱合發生破漏現象, 在操作中如不按照規定帶手套, 手皮膚破損情況下, 沒有手套對皮膚的屏障保護作用, 直接接觸獻血者血液后, 極易受到傷害。

采血后的一次性采血針、針頭和容易致損傷的廢物及時毀形后直接裝入防滲漏的容器中, 使用有效的封口方式, 將口密閉擰緊, 進行無害化處理的裝放量不得超過容器的2/3,扎緊, 密閉盛裝容器, 標識后, 密閉運送, 用后的污物必須進行及時統一消毒處理［3］。

表4 工作人員不同工作年限職業暴露情況

3.3 隨著艾滋病感染率在自然人群中的升高, 獻血者中艾滋病感染者勢必增加。獻血前詢問時要詳細, 是否屬于色情場所和吸毒者等高危人群。工作過程中一旦發生職業暴露, 追溯獻血者是否有艾滋病的可能性, 及時對獻血者進行艾滋病抗體檢測。如果獻血者艾滋病抗體陽性, 應立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測, 以排除是否有既往HIV感染。應在當地疾病預防控制中心的指導下, 進行一定的評估。一般而言, 一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%(1/400~1/300), 僅黏膜或皮膚暴露于感染的血液而無局部損傷的情況下, 被HIV感染的危險性大約為1/1000或更低, 而當深度損傷, 損傷器械上見血, 器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大。此外, 暴露后感染的危險性也和接觸的血量及含HIV血中病毒載量有關、和接觸者本身的免疫功能也有關。如果暴露后急救處理措施得當, 那么危險性則會更低［4］。不論經過危險性評估后是否選擇暴露后預防用藥, 均應在事故發生后第6周、3個月、6個月和12個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體, 以明確是否發生HIV感染［5］。

［1］ 張光慧.護理人員血源性職業暴露的調查研究.重慶醫科大學學報,2007:11-14.

［2］ 韓黎,朱士俊,郭燕紅,等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查.中華醫院感染雜志, 2008, 14(5):518.

［3］ 張利.誤刺事故的預防對策.國外醫學分冊, 1995, 14(3):123-127.

［4］ 許鳴,劉婷.艾滋病職業暴露的原因及預防措施.中國初級衛生保健, 2005, 19(8):49-50.

［5］ 衛生部.全國艾滋病檢測技術規范.北京：人民衛生出版社, 2004:34.

Analysis on occupational exposure surveillance of the Zaozhuang blood station staff from 2002 to 2012

ZHANG Xin-hong Zaozhuang Blood Center, Zaozhuang 277101, China

Objective To investigate and understand the occupational exposure of blood collection staff, laboratorian and blood separation staff.Method Counting the occupational exposure of the above mentioned staff from different sections between 2002 and 2012.Results The number of people facing occupational exposure were 173, 87 and 92 respectively from 2007 to 2012.The occupational exposure from 2007 to 2012 was more severe than that from 2002 to 2006(P＜0.05); Comparison of Exposed Type (P＜0.001); Comparison of exposed levels (P＜0.001).Conclusion Along with the increased volume in collected blood and increased workload, occupational exposure risks may increase.

Blood station; Occupational exposure; Protective measures

277101 棗莊市中心血站