不同手術入路治療食管癌賁門癌的效果比較

宋召喜 王憲慧

不同手術入路治療食管癌賁門癌的效果比較

宋召喜 王憲慧

目的 對不同手術入路在食管癌賁門癌治療中的臨床療效進行對比。方法 選取本院于2011年4月～2013年7月收治食管癌賁門癌患者86例，根據手術入路不同分為四組，甲組47例采取左胸后外側入路，乙組17例采取胸腹部正中聯合入路，丙組13例采取右胸后側入路，丁組9例采取上腹部正中入路。結果 86例患者經相應手術治療后，肺部并發癥發生率為25.6%，主動脈出血為5.8%，奇靜脈出血為8.1%，胃排空障礙11.6%，患者主要并發癥表現各有不同。結論 在食管癌賁門癌手術治療中，手術入路較多且各有優劣，在治療中應根據患者病情與綜合情況對手術入路進行合理選擇。

食管癌；賁門癌；手術入路

食管癌、賁門癌屬于臨床常見惡性腫瘤，近年來隨著生活節奏逐漸加快及生活方式不斷改變，我國食管癌賁門癌發病率與病死率不斷升高[1]，尤其是在老年人群中食管癌賁門癌發病率有顯著提高[2]。手術治療是食管癌賁門癌主要治療方法，在展開手術治療時手術入路有較多選擇，如何對這些切口進行合理選擇，促使手術適應證不斷擴大，降低術后并發癥發生率，提升手術切除率與手術治療效果，是食管癌賁門癌臨床治療中的重要研究課題。作者選取本院于2011年4月～2013年7月收治的86例食管癌賁門癌患者，采用不同手術入路展開手術治療，并對患者并發癥發生情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年4月～2013年7月收治食管癌賁門癌患者86例，所有患者均與WHO中食管癌賁門癌診斷標準相符。其中男50例，女36例，患者年齡為33～84歲，平均為(62.5±3.1)歲；其中賁門癌41例，食管癌45例；病變部位為食管頸段14例，胸上段9例，胸中段46例，胸下段7例，賁門10例；病變長度1.8～7.4 cm，平均為(4.3±1.2)cm；病理分型為：腺鱗癌8例，鱗癌36例，腺癌31例，惡性淋巴瘤3例，腺棘癌8例。

1.2 方法 所有患者均展開手術治療，甲組47例患者(54.65%)采取左胸后外側入路，乙組17例患者(19.78%)采取胸腹部正中聯合入路，丙組13例患者(15.12%)采取右胸后側入路，丁組9例患者(10.47%)采取上腹部正中入路。

1.3 觀察指標 對四組患者術后出血、胃排空障礙、肺部并發癥等并發癥發生情況進行記錄并展開對比。

1.4 統計學方法 利用統計學分析軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析，對計數數據進行χ2檢驗。當結果滿足P<0.05時，二者對比差異具統計學意義。

2 結果

86例患者經相應手術治療后，肺部并發癥發生率為25.6%，主動脈出血為5.8%，奇靜脈出血為8.1%，胃排空障礙11.6%。四組患者并發癥發生率由高到低依次為丙組、丁組、甲組、乙組(P<0.05)，且患者主要并發癥表現不同，具體見表1。所有患者經對癥處理后并發癥均消除。

表1 四組患者并發癥發生情況分析[ n(%)]

3 討論

食管癌賁門癌手術入路主要包括左胸后外側入路、胸腹部正中聯合入路、右胸后側入路、上腹部正中入路。已有報道顯示，在食管癌賁門癌患者行手術治療時，手術入路的不同對治療效果有一定影響[3]。

左胸后外側入路是于患者左胸后側作手術切口，經患者第6肋間將食管游離后行弓下、弓上或胃頸吻合，主要是在賁門癌、胸中段與食管胸下段癌變患者中應用，具有操作簡單、可對病變部位徹底清除、可及時應對術中主動脈緊急情況、便于手術中向腹腔內延伸等優點。然而這一入路方式會對患者肺部造成較大影響，容易引發術后肺部并發癥，如在本次研究中，甲組患者肺部并發癥發生率為48.9%。胸腹部正中聯合入路是在患者胸腹部正中作手術切口，可實現開腹、開胸目的。這一手術入路和胸部單純切口相比，不僅可降低切口過多給患者耐受力造成的不良影響，同時可為術者提供良好術野，對手術中吻合與解剖極為有利。胸腹部正中聯合入路手術用時較短且術后并發癥發生率較低，在本次研究中乙組患者并發癥發生率最低，為35.3%。右胸后側入路是在右胸后外側與腹部正中作手術切口，在第5肋間對食管進行游離，采用和左胸后外側同樣的吻合技術。相較于左胸后外側而言，這一方法切口數量更多，手術用時延長，術中有諸多不確定因素，術后易引發較多并發癥。在本次研究中，丙組并發癥發生率最高，為76.9%。上腹部正中入路對于食管下段沒有病變，或賁門癌患者因故無法行胸部切口的患者最為適用，這一術式不會給患者心肺造成較大創傷，干擾較小，便于患者術后快速康復。然而因為食管上切緣和腫瘤距離十分接近，會對手術切除效果造成影響，同時在展開吻合手術時有較大難度。本組研究中，丁組患者并發癥發生率為55.6%，相對來說較高。對本次研究的86例患者在相應手術治療后出現的并發癥進行總結，肺部并發癥發生率為25.6%，主動脈出血為5.8%，奇靜脈出血為8.1%，胃排空障礙11.6%，患者主要并發癥表現不同。

綜上所述，在食管癌賁門癌手術治療中，手術入路較多且各有優劣，在治療中應根據患者病情與綜合情況對手術入路進行合理選擇。

[1] 侯殿臣.老年食管癌賁門癌的外科治療.內蒙古醫學雜志,2011,10(12):99-100.

[2] 李德生.61例高齡食管癌賁門癌患者外科治療臨床分析.新疆醫科大學學報,2010,33(6):677-678.

[3] 周長民.老年食管癌賁門癌600例手術治療臨床分析.中國社區醫師·醫學專業,2010,12(17):59-60.

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