糞便HPSA檢測法篩查HP感染的臨床診斷價值

孫俊紅 趙彬

糞便HPSA檢測法篩查HP感染的臨床診斷價值

孫俊紅 趙彬

目的 評價糞便HP抗原檢測方法的臨床價值。方法 與金標法檢測幽門螺桿菌、13C-尿素呼氣試驗(13C-UBT)檢測幽門螺桿菌在臨床實驗統計數據基礎上進行靈敏性、特異性及準確性分析。結果 HPSA法與金標法、13C-UBT法臨床實驗數據比較分析可知，在敏感性、特異性及準確性上無明顯差異，但HPSA法較其它兩種檢測方法具有簡便、易行、省時及經濟，尤其適用于兒童、老年人、胃癌患者的篩查及無法開展13C或14C-尿素呼氣試驗的人群。結論 糞便HP抗原檢測法是采用純化抗人多克隆抗體和酶標抗體雙抗體夾心免疫法對HPSA進行檢測[1]。該方法值得進行普遍推廣。

HPSA；糞便；篩查HP；臨床價值

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用多階段抽樣方法隨機選擇濮陽市人民醫院消化內科門診就診的有消化道癥狀患者328例，其中男性238例，女性90例，平均年齡46.7(11～73)歲。均未經治療或已停服抗生素、質子泵抑制劑、鉍劑、H2受體阻滯劑等對HP有影響的藥物。

1.2 檢查方法

1.2.1 胃黏膜活檢標本HP的檢測 入選患者均行電子食管胃鏡檢查，作胃粘膜活檢快速尿素酶實驗(RUT)檢測為陽性診斷為HP陽性(金標準)[2]。

1.2.2 HPSA酶聯免疫檢測 留取患者胃鏡檢查當日早晨的大便標本(稀便或腹瀉時的糞便樣本將被剔除)。采用雙抗體夾心法酶聯免疫吸附實驗(ELISA)進行HP抗原檢測(檢測試劑由協和藥業有限公司提供)，嚴格按試劑說明書進行操作。以胃鏡下組織病理診斷和糞便HP抗原均為陽性判斷為HP感染的診斷標準，否則判斷為HP未感染。儀器：Thermao 354吸光酶標儀。

1.2.3 13C-UBT測定 試劑盒由北京嘉匯醫藥技術有限公司提供。檢查前禁食水4 h，采集人造患者“零時”呼氣標準，口服100 ml含有13C-尿素的飲用水開始計時，于30 min時再次采集呼氣標本，通過氣體核素質譜儀測定呼氣中的13C/12C比值，值大于或等于4%0判定為存在HP感染。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0 For Windows和Microsoft Excel 軟件進行統計，數據分析采用卡方檢驗。

2 結果

HPSA試驗、13C-UBT檢測結果與“金標準”比較，HP檢測的結果無明顯差異，見表1；HPSA試驗診斷HP感染的敏感性為95.5%，特異性為92%；13C-UBT診斷HP感染的敏感性為94.7%，特異性為91.8%，HPSA試驗與13C-UBT比較敏感性和特異性差異均無統計學意義，見表2。

表1 HPSA試驗、13C-UBT檢測結果與“金標準”比較(n)

注：HPSA試驗、13C-UBT實驗結果與“金標準”相比較無差異。a，P>0.05，b，P>0.05

表2 HPSA試驗與13C-UBT兩種檢測HP感染方法的比較(%)

注：HPSA試驗與13C-UBT比較敏感性和特異性差異均無統計學意義，P>0.05

3 討論

幽門螺桿菌感染已經日趨引起人們的重視，眾多研究表明，幽門螺桿菌感染率高，成家庭聚居性，并且能夠長期潛伏，HP感染與慢性胃炎，消化性潰瘍，胃黏膜相關性淋巴瘤等發病有密切相關，因而國際癌癥研究中心(IARC)把HP列為I類致癌因子[3]。因此，對具有上消化道癥狀的患者進行HP的檢查不僅能夠使患者得到及時有效的治療，而且對HP的防控監測具有重要意義。應用準確的檢測方法診斷幽門螺桿菌感染對于指導臨床診療極為重要，因此如何簡單、精確地檢測Hpylori一直是各國學者所關注的問題[4]。13C-尿素呼氣試驗作為診斷Hpylori現癥感染的標準，因其具有無創性、診斷效率高等優點目前在臨床應用較廣泛[5]，但其檢測費用高、設備昂貴，不適宜流行病學調查，在有胃部分切除史的患者中準確性有限以及該項檢查需被檢者配合，在老年、兒童及患有精神癥狀患者中可能會有困難等諸多不足，限制了臨床應用。糞便幽門螺桿菌抗原(helicobacter pylori stool antigen，HPSA)試驗是一種新的非侵入性由胃外獲取標本進行Hpylori檢測的技術[6]，由于Hpylori定居于胃上皮細胞表面，而胃上皮細胞更新很快，在其更新的過程中，定植于上皮細胞表面的Hpylori隨細胞脫落，經過腸道隨糞便排出體外，故檢測HPSA可成為臨床診斷Hpylori現癥感染的方法。本研究提示幽門桿菌糞便抗原檢測法在檢測HP感染中的診斷價值及臨床意義與胃黏膜活檢快速尿素酶實驗(RUT)檢測方法及13C-UBT檢測方法無明顯差異。這是一種簡便、易行、省時、經濟且適于多次重復的非侵入性的診斷方法，值得進行普遍推廣。使該方法能為流行病學調查和基層臨床醫務人員提供簡便、廉驗的檢測HP感染的一種常規診斷方法。

[1] 曾志榮,胡品津,陳冥湖,等.檢測幽門螺桿菌糞便抗原的臨床價值.新醫學,2000,31(10):587-588.

[2] 劉文忠,蕭樹東,王吉耀,等.幽門螺桿菌糞便抗原的多中心研究.胃腸病學,2002,7(3):136-139.

[3] 張建忠,陳宇翔.兩種幽門螺桿菌非侵入性檢測方法的臨床適用價值.江西醫學檢驗,2006,24(4):176.

[4] 戴偉杰,鄒曉平.早期胃癌的自然病程.中華消化內鏡雜志,2008,25(9):503.

[5] 張萬岱,徐智民.幽門螺桿菌感染的檢測.胃腸病學,2004,9(1):38.

[6] Reviani L.Evaluation of a new enzyme immunoassay for detecting helicobacter pylori in feces:a prospective pilot study.Am J Gastroenterol,1999,94(7):1830.

457099濮陽市人民醫院