血液灌流聯合持續靜脈-靜脈血液濾過對百草枯中毒的臨床效果分析

劉偉恒 關雪梅 牛澗峰

血液灌流聯合持續靜脈-靜脈血液濾過對百草枯中毒的臨床效果分析

劉偉恒 關雪梅 牛澗峰

目的 分析研究血液灌流(HP)、持續靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)對百草枯(PQ)中毒的臨床治療效果。方法 選取本院收治的62例百草枯中毒患者，將所選取的患者均分為兩組，給予對照組采用HP治療，給予觀察組在對照組治療基礎上采用CVVH治療，比較兩種治療方法的治療效果。結果 比較兩組患者的治療效果，觀察組患者的病死例數以及并發癥發生情況均顯著少于對照組，P<0.05，比較差異有統計學意義。結論 給予患者采用血液灌流聯合持續靜脈-靜脈血液濾過治療，可有效減少病死率，提高治療成功率，效果顯著。

血液灌流；持續靜脈-靜脈血液濾過；百草枯中毒

百草枯中毒為一種常見的中毒類型，患者病死率較高，會對患者身體的免疫系統以及重要臟器功能產生嚴重影響，因此臨床醫學中應重視該疾病的治療[1]。為研究有效的治療方法，作者對吉林市中心醫院收治的62例百草枯中毒患者，給予其血液灌流聯合血液濾過治療，效果顯著，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的62例百草枯中毒患者，男30例，女32例，年齡為13～61歲，平均年齡為(37±1.3)歲，服毒后一般就診時間為(1.6～20.6)h。就診檢查首次的血液PQ平均濃度為(2.43±3.69)μg/ml，首次尿檢的PQ平均濃度為(264.31±36.59)μg/ml。將其均分為兩組，給予對照組采用HP治療，給予觀察組在對照組治療基礎上采用CVVH治療。比較兩組患者的一般臨床資料，P>0.05，差異無統計學意義。

1.2 選取標準

1.2.1 入選標準 根據相關的毒物濃度檢測，確診為百草枯中毒；中毒后24 h內接受診斷治療，且未接受血液凈化治療；無嚴重的心肝腎疾病；血液凈化耐受性良好；治療均獲得家屬以及患者的同意。

1.2.2 排除標準 患者曾有口服PQ史，但未吞咽下，在對患者血液進行就診治療時未確診出PQ。

1.3 方法 在接受診治時，先對患者進行常規的洗胃治療，口服白陶土后采用甘露醇進行導瀉治療，采取措施抑制胃腸道PQ吸收。隨后采用血液凈化治療方法，服毒后開始進行凈化的時間平均為(2.4～22.6)h。對照組患者根據具體的血液百草枯濃度進行1次或2次血液灌流治療，每次灌流時間為2～3 h。觀察組在對照組治療基礎上加用持續靜脈-靜脈血液濾過治療，流量為170～200 ml/h，持續時間為(341.9±7.1) h，超濾過量為(1.4±0.5)L/d，并根據生化指標對置換液的成分進行具體的調整。為了有效防止機體的炎性因子和氧自由基被PQ破壞，給予患者采用環孢素A(5 mg/kg)和甲潑尼龍(15 mg/kg)實施沖擊治療，在采用甲潑尼龍治療3 d后減小劑量，治療7 d后停止用藥，并給予患者3 g/d大劑量維生素和谷胱甘肽藥物對肝臟功能進行保護。當患者表現為明顯的缺氧癥狀，給予患者低于40 mmHg動脈血氧分壓低流量吸氧處理治療，均對存活者進行為期3個月的隨訪觀察。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的病死例數、中毒到死亡的存活時間、并發癥發生情況。

2 結果

比較兩組患者治療后效果，觀察組的病死例數明顯少于對照組，觀察組的血小板減少1例，對照組血小板減少5例，治療后觀察組與對照組的治療效果比較，P<0.05，差異有統計學意義，具體見表1。

表1 兩組患者的病死例數、中毒到死亡的存活時間以及并發癥情況比較

3 討論

百草枯為一種有機氮雜環類化合物，為當前臨床一種常用的毒性中等的除草劑，一般多是因口服后出現的中毒，且病死率較高。其致病原因為，藥物在進入患者身體后，損傷肺細胞，而導致患者肺內出現水腫、出血以及呼吸窘迫綜合征，嚴重者會引發患者出現多功能器官功能衰竭，臨床治療時較為復雜[2]。本次研究中，對比分析采用HP和HP聯合CVVH治療效果。HP方法是采用強效吸附劑，將血液引出體外，吸附血液中存在的毒性物質以及游離的自由基，可有效清除患者體內的毒素。但采用該治療方法并不能有效改善患者受損的身體機制，并不能改善不良的生理變化。臨床不斷深化研究，在血液灌流治療基礎上，增加采用靜脈血液濾過治療。而CVVH治療方法是根據腎小球濾過原理，將血液中有毒物質排出體外，實現血液凈化的一種方法，可有效改善因服用PQ后患者正常的生理變化情況，改善酸堿失衡、電解質失衡情況，解毒效果顯著[3]。本次研究中，觀察組患者的病死率以及并發癥發生情況均顯著少于對照組，P<0.05，比較差異有統計學意義。表明采用HP聯合CVVH治療效果顯著。

綜上所述，給予百草枯中毒患者采用HP聯合CVVH治療，可有效延長患者生命期，減少并發癥，效果顯著，值得應用推廣。

[1] 時紅霞,孟廣芹,劉晶.連續性靜一靜脈血液濾過聯合血液灌流救治百草枯中毒.中國中西醫結合急救雜志,2010,17(2):120-121.

[2] 劉鵬,何躍忠,張錫剛.血液灌流結合連續性靜脈一靜脈血液濾過對急性百草枯中毒療效的研究.中華勞動衛生職業病雜志,2011,29(4);266-267.

[3] 周小曼.血液灌流聯合血液濾過治療35例百草枯中毒的療效.臨床和實驗醫學雜志,2013,12 (10):801-802.

132001吉林市中心醫院第一重癥加強治療病房(劉偉恒 牛澗峰);北華大學附屬醫院兒科(關雪梅)