機械通氣在重癥胸外傷中的應用

何亞麗

機械通氣在重癥胸外傷中的應用

何亞麗

目的 對機械通氣在重癥胸外傷患者中的應用效果進行分析。方法 選取重癥胸外傷患者44例，均給予呼吸機輔助呼吸治療，回顧性分析患者臨床資料與治療效果。結果 44例患者治愈42例，治愈率為95.45%，2例患者由于多臟器功能衰竭而死，死亡率為4.55%?；颊邫C械通氣時間為(8.2±1.1)d，住院時間為(36.4±5.2)d；治療后PaO2、PaCO2和pH均有顯著改善。結論 重癥胸外傷患者病情緊急，應適當放寬機械通氣指征，在患者出現呼吸困難或呼吸停止等嚴重癥狀前即給予呼吸輔助治療，從而有效提高患者成功搶救率。

機械通氣；重癥胸外傷；呼吸機

隨著我國建筑行業不斷繁榮及交通事業迅速發展，高空墜落、交通事故等意外事件發生率不斷提高，胸外傷患者數量也不斷增多[1]。重癥胸外傷是指患者遭受到暴力侵襲時，胸腔完整性與穩定性遭受嚴重破壞，造成嚴重胸內臟器損傷的一系列情況[2]，短時間內即可對患者生命安全造成嚴重危害。河南省平頂山市第一人民醫院胸外科在對重癥胸外傷患者治療時，給予機械通氣輔助呼吸治療成效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年4月～2013年8月收治重癥胸外傷患者44例，其中男28例，女16例，年齡28～67歲，平均(46.3±2.1)歲；致傷原因：交通意外28例，高空墜落7例，重物打擊4例，多發刀刺傷2例，擠壓傷3例。其中閉合性損傷40例，開放性損傷4例；合并傷：肺挫傷18例，肋骨骨折29例，血氣胸20例，連枷胸10例，休克9例，顱腦損傷2例，急性呼吸窘迫綜合征1例。所有患者均給予機械通氣輔助呼吸治療。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 保持患者呼吸道通暢，對呼吸道中分泌物與積血進行徹底清除，給予霧化及吸痰治療，采用低張力胸帶于胸廓外固定，對肺不張患者利用纖維支氣管鏡進行吸痰，對陷入昏迷患者行氣管切開或插管；選取適當抗生素行抗感染治療，同時積極防治休克。若患者有肺部感染現象，取痰液進行細菌培養并展開藥敏試驗，根據藥敏試驗結果換用對致病菌敏感的抗生素；對患者并發癥進行積極治療，對縱隔氣腫予以常規處理，同時給予利尿與激素等支持性治療。對合并血氣胸患者采取胸腔閉式引流管放置，監測患者血氧飽和度、血壓、神志、脈搏、尿量、瞳孔等指標，密切觀察患者病情改善情況，當患者出現手術指征時及時展開手術治療。

1.2.2 機械通氣治療 所有患者均通過氣管切開或氣管插管給予機械通氣治療，所用呼吸機為Drager Savina 、Beer1000與Drafer Evita 2型。在輔助呼吸時采取同步間歇指令與壓力支持通氣方式(SIMV+PSV)，根據患者實際情況給予呼氣末正壓通氣。呼吸機參數設置為：呼吸頻率12～20次/min，潮氣量6～12 ml/kg，呼氣末正壓通氣壓力為5～10 cmH2O，PSV為5～15 cmH2O，根據血氣監測情況對呼吸機各指標予以適當調整。待患者呼吸情況有所改善，呼吸頻率低于25次/min，PaO2>60 mmHg且維持一定時間后，將FiO2緩慢降低，慢慢減撤呼氣末正壓通氣，降低通氣頻率，直至最終退機。

1.3 觀察指標 對兩組患者機械通氣時間與住院時間進行記錄，觀察治療前后動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH。

2 結果

44例患者治愈42例，治愈率為95.45%，2例患者由于多臟器功能衰竭而死，死亡率為4.55%?；颊邫C械通氣時間為1～21 d，平均時間為(8.2±1.1)d；住院時間為12～58 d，平均時間為(36.4±5.2)d；患者治療后PaO2、PaCO2和pH均有顯著改善(P<0.05)，具體見表1。

表1 機械通氣前后患者PaO2、PaCO2和pH改善情況

3 討論

重癥胸外傷主要為閉合型，但部分患者會因胸壁貫穿而為開放型。重癥胸外傷常見表現為胸骨骨折或肋骨骨折、心包腔內積液、血氣胸，可引發支氣管損傷或肺損傷。因為胸外傷受損臟器與患者生命安全關聯密切，內部蘊含心肺大血管，故而在創傷嚴重時，很可能會對患者生命安全造成威脅，同時可引發諸多并發癥，致使臨床護理難度增大。

在重癥胸外傷患者搶救過程中，在展開抗感染、給予激素及營養支持治療等基礎治療的同時，早期行氣管切開或氣管插管，給予患者機械通氣是成功搶救的關鍵。機械通氣目的是促使患者機體內氧合度提高，在重癥胸外傷患者治療中應用，可促使胸壁得以穩定，對反常呼吸予以有效糾正，同時可有效防止ARDS并發癥發生。由于患者出現缺氧癥狀時會給體內器官，尤其是大腦造成嚴重損傷，因此對于重癥胸外傷患者應適當放寬機械通氣指征，不可在患者出現呼吸困難或呼吸停止癥狀，或有嚴重低氧血癥出現時才給予機械通氣，而應在早期開放人工氣道，在患者出現輕微呼吸困難時即給予呼吸機輔助呼吸[3]。另外，若患者神志清醒，應盡可能使用加壓面罩送氣，盡量不使用氣管切開或插管，從而有效降低患者創傷。

本院在為重癥胸外傷患者行機械通氣時，采用SIMV+PSV與PEEP相結合的模式給予輔助呼吸，治愈率為95.45%，治療后PaO2、PaCO2和pH均有顯著改善。由此可見，重癥胸外傷患者病情緊急，應適當放寬機械通氣指征，在患者出現呼吸困難或呼吸停止等嚴重癥狀前即給予呼吸輔助治療，從而有效提高患者成功搶救幾率。

[1] 金琪.重癥胸外傷病人持續機械通氣更換呼吸機導管最佳時問的探討.護理實踐與研究,2012,9(12):121.

[2] 俞宙.12例重癥胸外傷后并發ARDS的臨床分析.醫學信息(中旬刊),2010,18(12):3543-3544.

[3] 吳曉珍.重癥胸外傷的急救護理體會.健康必讀,2011,18(9):154-155.

467000河南省平頂山市第一人民醫院