加味參苓白術散對91例重癥患者腸功能障礙血漿白蛋白影響觀察

呂靜靜

加味參苓白術散對91例重癥患者腸功能障礙血漿白蛋白影響觀察

呂靜靜

目的 觀察在常規西醫治療的基礎上加用加味參苓白術散治療重癥患者腸功能障礙血漿白蛋白的變化。方法 將91例患者隨機分為兩組，對照組25例予單純西藥治療，治療組66例在使用西藥的基礎上加用參苓白術散口服，連續使用7 d。結果 對照組有效率80%；加味參苓白術散治療組有效率為86.3%，P<0.05，兩組比較具有統計學意義。結論 加味參苓白術散輔助西藥治療重癥患者腸功能障礙療效滿意。

參苓白術散；血漿白蛋白；腸功能障礙

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年8月入住鄭州市中醫院ICU有腸道功能障礙的患者，辨證屬脾胃虛弱的危重癥患者91例，91例中呼吸系統疾病34例，心血管系統疾病20例，腦血管疾病10例，腎臟疾病9例，內分泌代謝性疾病5例，消化系統疾病1例，結締組織疾病1例，創傷、外科手術10例，腫瘤1例。治療入選病例按隨機雙盲法分為常規用藥加安慰劑組(對照組)25例，常規用藥加加味參苓白術散組(治療組)66例。對照組男性10例，女性15例；年齡54～75歲，平均70歲，治療組66例，男性50例，女性16例；年齡51～79歲，平均71.6歲。兩組年齡、性別、原發病等資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組：危重患者伴腸功能障礙患者入住ICU即予液體復蘇6 h達到下列目標： ①中心靜脈壓(CVP)為8～12 mmHg；②平均動脈脈壓≥65 mmHg；③尿量≥0.5 ml/(kg.h)；④混合靜脈氧飽和度≥65%。24 h內予等滲鹽水注入胃管，連續2 d。由腸內營養蠕動泵控制鼻飼速度,始為30 ml/h，隨后根據患者胃腸功能復蘇情況逐漸加量，每3～4 h調整一次，若鼻飼速度達到80～120 ml/h，則加入對半的能全力混勻后減慢滴速進行過渡>500 ml/24 h，逐步過渡到全部采用能全力進行早期腸內營養。

治療組：危重患者伴腸功能障礙患者入住ICU即予加味參苓白術散(蓮子肉15 g、薏苡仁15 g、砂仁6 g、桔梗10 g、白扁豆15 g、白茯苓15 g、黨參15 g、甘草6 g、白術15 g、山藥15 g、大黃10 g)，每次口服100～150 ml，2次/d，由鄭州市中醫院制劑室統一制作。

兩組均以7 d為一個療程，一個療程結束后進行療效評定。

1.3 療效標準 顯效：血漿白蛋白升高至正常范圍35 g/L以上；有效：血漿白蛋白升高至30～35 g/L(包括35 g/L)；無效：血漿白蛋白低于30 g/L，需要輸入蛋白制品糾正。

1.4 統計學方法 所有數據使用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料治療前后采用成對t檢驗；組間比較用兩樣本的t檢驗；計數資料用χ2檢驗。

2 結果

兩組臨床療效比較見表1，治療組有效率高于對照組(P<0.01)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

參苓白術散是補氣方劑， 首載于《太平惠民和劑局方》，具有益氣健脾、滲濕止瀉作用。 臨床報道其可用于功能性消化不良和腸易激綜合征的治療[1,2]。

中醫學認為，危重癥患者出現胃腸功能障礙，主要責之于脾胃虛弱。作者在西藥治療基礎上，加用參苓白術散增減治療，對重癥患者腸功能障礙的恢復有一定的作用。而人血漿白蛋白可以作為評價人疾病危險程度的指標。有報道稱：在急、慢性疾病時，人血漿白蛋白含量與其死亡危險呈負相關[3，4]。中醫中藥的特點是作用于疾病過程中主要病理環節，選用加味參苓白術散，體現了中醫辨證論治、標本兼治的特色，對患病機體的失衡狀態突出的是多層次、多臟器、多水平的調整過程。本研究所用方劑中，各藥均為常用中藥，取材方便，價格不貴，療效確切，無明顯毒副作用，患者易于接受，能夠同時兼顧治療SIRS過程中療效、經濟、方便、實用的要求，減輕了社會負擔，為推動社會和諧發展起到了很好的作用，符合中藥現代化發展方向，符合我國國情，具有廣闊的醫療市場，值得研究推廣，具有很好的社會效益。

[1] 張永艷.參苓白術散治療功能性消化不良76 例療效觀察.中國中醫急癥,2006,15(9):970.

[2] 張希全,張淑娥.參苓白術散加味治療腹瀉型腸易激綜合征67 例.中國中西醫結合脾胃雜志, 2000,8(2):119.

[3] Menon V, Greene T, Wangx, et al. G-reactive protein and albumin as predictors of all-cause and cardiovascular mortality in chronic kid-ney disease.kidney int,2005,68(2):766-772.

[4] Isekii,Miyasato F,Tokuyamak, et al.diastolic blood pressure, hypoalbuminemia and risk of death in a cohort of chronic hemodialysis patients.Kidney INT,1997,51(4):1212-1217

450007河南省鄭州市中醫院重癥醫學科