導管相關感染的病原菌分類及藥敏分析

蔣英杰 張倩春

導管相關感染的病原菌分類及藥敏分析

蔣英杰 張倩春

目的 了解本院2010～2012年間導管相關感染的病原菌分類特點及藥敏結果分析。為臨床治療提供幫助，為院內感染工作提供資料。方法 對67例明確與導管相關的感染病原菌及其藥敏結果進行回顧性調查，并進行總結及分析。結果 革蘭陽性球菌占71%，真菌占5%，革蘭陰性桿菌占24%。結論 革蘭陽性球菌是導管相關感染的主要病原菌，加強院內感染的防控工作以減少導管相關感染的發生。

導管相關感染；院內感染 ；病原菌

隨著醫學技術不斷發展，臨床運用留置導管治療已經越來越普遍，但隨之而來的與各種留置導管相關的感染也越來越多，成為院內感染的主要原因之一。這不但增加了患者的醫療費用，甚至有導致死亡的危險。本文總結了兩年來鄭州市第十五人民醫院導管感染病原及藥敏結果，希望為臨床提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010～2012年度微生物室導管相應標本培養陽性者作為調查對象。

1.2 調查方法 對本院微生物室提供的導管相關培養物陽性結果進行病原學分類，藥敏結果總結分析。

1.3 細胞鑒定、培養及藥敏試驗 所有菌株均用杭州天和生物試劑公司購買的微量生化管進行，藥敏紙片購自北京天壇生物試劑公司。

2 結果

2.1 病原菌分類 67例陽性培養物中革蘭陽性球菌占71%，其中金葡菌占16.4%，表皮菌占17.7%，腸球菌25.4%，且金葡菌與腸球菌耐藥嚴重。葡萄球菌對頭孢西丁、復方新諾明、萬古霉素效果較好，而腸球菌僅對萬古霉素效果好，沒有發現耐萬古霉素的腸球菌。是術后相關感染的主要病原菌，真菌占5%，革蘭陰性桿菌占24%。

2.2 藥敏試驗 見表1、表2。

表1 革蘭陽性球菌藥敏試驗結果

表2 革蘭陰性菌藥敏試驗結果

3 討論

本次調查的導管相關感染病原菌中革蘭陽性菌為主，占71%，與胡曉翠[1]報道一致，病原菌中表皮及其他球菌屬占28.1%，這些條件致病菌廣泛存在于周圍環境及人體皮膚表面。當患者抵抗力下降時極易引起導管感染[2]而凝固酶陰性的葡萄菌能產生抵抗吞噬細胞和抗菌藥物的粘度，從而促進感染和膿毒瘡[3]。金黃色葡萄球菌中MRS占55%是嚴重耐藥，造成臨床治療困難。

腸球菌在本次調查中占感染的25.4%，僅次于葡萄球菌，腸球菌由于本身細胞壁堅厚，對很多抗生素呈固有耐藥。藥感率<50%，沒有發現耐萬古霉素的腸球菌，因此建議臨床對危重感染者首選萬古霉素治療。

在革蘭氏陰性菌中，鮑曼不動桿菌，銅綠假胞桿菌這些桿菌占了很大比例，且鮑曼不動桿菌耐藥嚴重，僅對碳青霉烯類敏感。

總之，與導管相關感染的病原菌中條件致病桿菌占主導地位，這些病原菌在空氣環境、物體表面廣泛分布。因此，預防導管感染，就必須加強院內感染預防的工作力度，必須進行知識培訓。

[1] 胡曉峰,官軍,林兆奮,等.中心靜脈導管相關性敗血癥臨床病原學分析.進修醫師雜志,2002,25(3):16-17.

[2] 陳秀革,任葦,項領.導管相關性敗血癥臨床及病原學分析.中華醫院感染學雜志,2006,16(2):159-160.

[3] DEs Jardiz,J A,Falagas M E,Ruthazer R,et al.Clinic utility of blood cultures drawn from indwelling centred venous catheters in hospitalized patieuts with cancer.Ann Intern Med,1999,131(9):641-647.

450041鄭州市第十五人民醫院檢驗科(蔣英杰);

鄭州市第一人民醫院檢驗科(張倩春)