手術治療縮窄性心包炎的效果及方法分析

史芳濤

手術治療縮窄性心包炎的效果及方法分析

史芳濤

目的 研究縮窄性心包炎的手術治療效果, 并就手術方法進行分析。方法 64例采取心包剝脫術, 對比患者術前術后療效。結果 除收縮壓無顯著變化外, 術后的舒張壓以及中心靜脈壓均低于術前, 脈壓差高于術前。 結論 手術治療是縮窄性心包炎治療的有效方式, 在手術過程中應該根據患者病情針對性的操作。

手術治療；縮窄性心包炎；效果；方法

縮窄性心包炎屬于心血管疾病范疇, 當前在我國發病率有上升趨勢, 而對此病癥最有效的治療就是手術。本文通過對64例縮窄性心包炎患者開展手術治療, 觀察其療效, 具體研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取的64例患者均在2010年2月～2012年2月期間在本院接受治療, 男35例, 女29例, 年齡范圍26～66歲, 平均年齡(34.89±7.89)歲, 患病時長2個月～10年。癥狀體現為呼吸困難、心悸、食欲不振、腹脹等,經過X線片、CT檢測發現部分心包擴增、鈣化、積液分別為30例、14例、16例, 為了便于觀察, 術前依照美國紐約心臟病學會(NYHA)的心功能分級標準分為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級,各為8例、44例以及12例。

1.2 方法 手術之前對所有患者采取強心治療和利尿治療,另外有14例患者因結核導致縮窄性心包炎, 對其采取抑制結核治療。手術前全麻, 后根據患者實際病情, 選擇切口,本次研究共46例以胸骨中部切口, 另外18例以左胸的前外側第5、6根肋骨中間為切入點。將左心室鈣化程度較輕的部位作為入路, 然后剝離心肌與纖維板中間切除心包, 當患者鈣化程度嚴重、心包和心肌粘連緊密難以實施剝離手術的在患處實行“井”樣切開, 從而達到松懈粘連部位的目的。在手術中應保證心包切除面積為上腔靜脈入口處、膈神經以及膈肌平面內［1］。

1.3 判定標準 觀察患者術前術后收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓以及脈壓差的變化情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析 , 計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過本次治療, 在收縮壓方面患者術前術后基本一致差異無統計學意義(P＞0.05), 術后舒張壓以及中心靜脈壓明顯低于術前差異有統計學意義(P＜0.05), 脈壓差相比較術后較高差異有統計學意義(P＜0.05)。本次手術當中未出現死亡案例, 但在手術當中出現右心房出血以及破裂分別為5例、4例,及時縫合后得到改善。

表1 患者術前術后治療效果對比(, mm Hg)

表1 患者術前術后治療效果對比(, mm Hg)

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3 討論

3.1 縮窄性心包炎的誘因 縮窄性心包炎主要由結核病延期, 并且臨床上出現抗藥能力較強的結核病, 這使得藥物難以發揮出實際效果, 如果拖延縮窄性心包炎的治療時間, 那么就會使心包變厚, 最終壓迫心臟引起一系列癥狀反映, 而根據左右心室的受壓情況會出現不同癥狀, 如果心包壓迫左心室會導致肺部靜脈壓力上升, 誘發肺部水腫, 而右心室受壓則會直接導致舒張壓上升, 引發靜脈淤血, 出現胸部、腹部積水等不良癥狀, 嚴重干擾患者的正常生活［2］。縮窄性心包炎的發病緩慢, 這也導致患者輕視了前提治療的重要性,如果延誤治療時間, 心臟受壓迫的時間過長會使舒張力和收縮力變化不穩定, 所以出現縮窄性心包炎的相關癥狀應該立即治療, 這對于治療有重要作用［3］。

3.2 手術方法研究 結合本次臨床治療經驗, 在手術方法上應該注意以下幾點：①為了患者的身體能夠適應手術治療的強度, 必須在手術前給予患者營養補充, 例如適當攝入蛋白質等, 并且本次治療還對患者進行了強心治療以及利尿治療［4］；②心包剝離手術應該嚴格控制手術范圍, 尤其是手術過程中發現患者心壁厚度小、血壓降低以及心臟變大的情況,以松懈上下腔靜脈為目的；③治療過程要嚴密監視患者的動靜脈壓, 保證體液量在正常范圍內, 考慮到患者心臟承受能力應該謹慎使用膠體溶液, 尤其是在手術過程中, 患者的心率變化不穩定, 更應慎用。④手術過程應該做好利尿、活血以及強心等工作, 手術完成后還應該盡快穩定患者血壓, 具體可以使用多巴胺輔助治療［5］。

通過本次研究, 除收縮壓無顯著變化外, 術后的舒張壓以及中心靜脈壓均低于術前, 脈壓差高于術前, 再一次證明手術治療縮窄性心包炎的有效性。

［1］ 陳洪.不同入路心包剝離術治療縮窄性心包炎的效果分析.中國當代醫藥, 2014, 21(3):29-30.

［2］ 陳勇, 劉曉飛.縮窄性心包炎的手術治療體會.中國醫藥指南, 2013, 11(7): 497-498.

［3］ 郭家龍, 張軍, 林稱意, 等.結核所致縮窄性心包炎的外科治療.中國現代醫學雜志, 2013, 23(10):69-71.

［4］ 何家賢.外科治療縮窄性心包炎62例分析.中國臨床新醫學, 2012, 5(10):962-964.

［5］ 張輝, 郝寶順, 鄭榮琴.縮窄性心包炎診斷指標及診斷流程分析.中國全科醫學, 2012, 15(26):3031-3033.

2014-04-05］

455000 河南省安陽市人民醫院心臟外科