循證護理在老年壓瘡患者中的應用研究

李鳳娣 李翠英

循證護理在老年壓瘡患者中的應用研究

李鳳娣 李翠英

目的 探析循證護理在老年壓瘡患者中的應用方法及價值。方法 隨機選取院外帶入壓瘡60例老年臥床患者的臨床完整資料為分析依據, 其中30例患者接受常規防壓瘡護理, 另30例采用循證護理的方法進行壓瘡護理, 比較兩組患者的壓瘡治愈情況及護理效果。結果 常規護理組壓瘡創面痊愈7例, 好轉10例, 愈合差的13例；循證護理組壓瘡創面好轉22例, 好轉6例, 愈合差的2例。常規護理組的壓瘡發生率明顯高于循證護理組(P＜0.05), 循證護理組壓瘡患者病情均于3～6周內得到有效控制, 治愈出院患者無新壓瘡的發生。結論 針對老年臥床患者采取循證護理可明顯提升壓瘡的治療效果, 縮短康復療程, 防止新壓瘡的發生, 值得在臨床大力推廣。

循證護理；老年患者；壓瘡；應用價值

脊髓損傷后截癱患者與老年臥床患者為高發群體, 好發于骨凸部位, 患者一旦發生壓瘡, 不但增加疾病本身痛苦,而且耽誤疾病的康復進程, 增加患者的經濟負擔, 因此做好壓瘡的預防非常重要, 故壓瘡的護理效應也逐漸引起了臨床治療的重視［1］。近年來, 隨著循證醫學的不斷發展, 循證護理亦應運而出, 循證護理要求護理人員遵循科學依據, 綜合考慮患者的情況來制定合理的護理方案, 有效提升了護理服務的科學性, 醫護間的協調度及護患關系的和諧度。為了找尋防治老年臥床患者壓瘡的最佳護理方案, 提升患者的生活質量, 本院近年來以循證醫學原則為指導, 針對部分老年臥床患者實施循證護理, 本文就護理實踐的路徑及效果進行了分析與總結, 旨在驗證循證護理在老年患者壓瘡防治中的應用價值, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院近3年來收治的院外帶入壓瘡60例老年臥床患者的臨床完整資料為分析依據, 將30例接受常規防壓瘡護理的患者分為常規護理組, 將采用循證護理方法進行壓瘡防治的30例患者分為循證護理組, 常規護理組中男17例, 女13例, 平均年齡(54.5±12.8)歲, 骨科DHS內固定術患者14例, 糖尿病12例, 冠心病攜帶壓瘡入院者4例, 壓瘡直徑1.3～6.5 cm, 壓瘡分級：I期6處, Ⅱ期8處, Ⅲ期14處, Ⅳ期2處；循證護理組中男20例, 女10例,平均年齡(56.2±11.6)歲, 骨科DHS內固定術患者16例, 糖尿病11例, 冠心病攜帶壓瘡入院者3例, 壓瘡直徑1.6～6.8 cm, 壓瘡分級：I期4處, Ⅱ期9處, Ⅲ期14處, Ⅳ期3處；兩組患者的住院臥床時間為12～35 d, 兩組患者的一般資料經統計學對比分析后顯示差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 循證護理方法

1.2.1 提出問題并查找證據 由護理人員負責收集患者的資料, 針對壓瘡的大小、原發部位、分期進行記錄, 檢查壓瘡部位有無滲出物、壞死組織, 是否存在竇道及潛性肉芽,評估上皮形成狀況, 具體內容包含患者主訴的性別、年齡、既往病史, 檢查體檢結果、營養狀況、疼痛程度及心理狀況,評估完成后根據循證護理的原則, 提出需循證解決的問題：骨科術后、糖尿病、冠心病壓瘡患者護理要點；如何預防老年臥床患者的壓瘡；創面的處理等, 并借助計算機檢索出相關的臨床研究文獻作為參考依據, 綜合文獻內的護理方法來制定最佳護理方案。

1.2.2 成立壓瘡管理小組 由護理部組建立壓瘡管理小組,成員為各個收治院外帶入壓瘡發生科室的壓瘡管理小組人員, 由管理小組的成員深入臨床對患者的壓瘡情況進行評估,對壓瘡的易患因素進行評估, 針對患者發生壓瘡的風險因素進行定量分析, 采取Braden評分法, 患者得分越低, 則提示發生壓瘡的風險性越高, 指導護理人員開展規范的診療程序,記錄壓瘡的轉歸情況并總結經驗。

1.2.3 護理措施 對于骨科內固定術后的老年患者而言,術后需長期臥床靜養, 肢體活動受限, 骶尾處由于長期受壓而變為紅腫現象, 常規護理方法僅重視勤翻身和局部組織的按摩, 盡管按摩療法可在一定程度上改善患者受壓部位皮膚及組織的血液循環, 降低壓瘡的發生。但是, 對老年患者進行按摩時須避免在骨突隆處進行按摩, 循證護理方法是勤翻身, 避免局部組織繼續受壓, 采取以局部皮膚降溫的方法,即自制水袋方法, 在無菌醫藥手套內灌注冷水并扎緊套好布,放置在骼突隆處及受壓部位, 觀察患者受壓部位皮膚有無紅腫及變色等。一般而言, 勤翻身及自制水袋方法對骨突隆處壓瘡疼痛可獲得明顯改善, 紅腫及熱灼感有所減退, 隨著水袋放置時間的加長, 患者的局部受壓處皮膚有無紅腫。

本組冠心病患者在入院時已存有壓瘡, 且部分患者存有腦血栓后偏癱的病史, 患者骶尾處大多有Ⅲ度或以上的壓瘡,常規的壓瘡護理難以及時起效, 常規護理主張清理創面并保持干爽即可。實際上, 臨床研究發現, 在無菌情況下, 創口的干燥并非影響創口愈合的關鍵, 反而相對濕潤的創口條件更有利于上皮細胞的生成, 因為相對濕潤的愈合環境可加速肉芽及周圍組織的生長, 加速創面的愈合。為此, 本院采取循證護理方法, 對此類患者采用相對濕潤愈合法, 臨床實踐證實, 采取下述方法對深度壓瘡創面愈合更快, 具體方法為：以生理鹽水對壓瘡創面進行徹底清理, 若壓瘡創面有較多滲出物, 潰爛現象明顯, 則進行1～2次/d徹底清理創面, 根據創面滲液及壓瘡深淺情況使用新型的濕性敷料, 如：透明薄膜、水膠體、泡沫類、親水性纖維銀離子、藻酸鹽、島狀敷料、油紗敷料等。濕性敷料的優點：①創面愈合后無痂皮形成,濕潤和低氧環境促進毛細血管、成纖維細胞和內皮細胞的生長, 角質細胞的增殖。②發揮滲液的重要作用, 不粘連創面,提升白細胞吞噬力, 避免再次機械性損傷, 減輕患者的疼痛,為創面的愈合提供了適宜的環境［2］。

對于患有糖尿病的院外帶入壓瘡患者, 常規護理方法在遵醫囑給予全身性抗感染治療, 同時給予胰島素控制血糖,每日應對壓瘡面換藥, 清除壞死組織后用浸有傷科黃水的無菌紗布進行濕敷。其作用有生肌止痛、消腫祛毒之效, 并可促進局部組織的血液循環, 加速創面愈合。以浸有傷科黃水的無菌紗布輕拭創面, 可維持創面的相對濕度, 局部組織可呈現紅潤感, 加速肉芽及周圍組織的生長, 瘡面逐步恢復、縮小并結硬痂, 創面接近痊愈。而循證護理方法是采取以生理鹽水對壓瘡創面進行徹底清理, 再使用以上新型的濕性敷料的方法［3］。

1.2.4 營養支持 壓瘡患者營養不足可延誤創面的愈合,故應重視營養支持療法, 根據壓瘡患者的日消耗量、生活習性、生理要求等制定個性化的飲食方案, 根據每位患者的BMI計算出日總能量攝入量, 如此既保證了糖尿病者的營養支持, 又為創面愈合創造了有利條件。

根據老年壓瘡患者實際情況, 由護理人員聯合患者家屬制定出符合老人病情及飲食習慣的營養攝入方案, 對無法自主進食的患者, 可采用鼻飼或靜脈注射營養液的防范來給予營養支持, 保證老年患者康復過程中所需的維生素、蛋白質及微量元素。常規治療并輔以營養支持可大大防范壓瘡的發生率, 并可加速壓瘡患者的愈合［4］。

2 結果

2.1 分析常規護理組及循證護理組間壓瘡的轉歸情況, 詳見表1。

表1 兩組患者壓瘡轉歸分析

由上表可知, 循證護理組的壓瘡創面愈合明顯高于常規護理組(P＜0.05), 壓瘡創面痊愈患者病情均于3～6周內得到有效控制, 治愈康復出院后再無新壓瘡的發生。

3 討論

壓瘡為老年患者的常見并發癥, 重視壓瘡的臨床循證護理, 不但有利于預防并降低壓瘡的發生率, 還有利于提升患者的疾病康復進程。本院自開展壓瘡循證護理以來, 實現了臨床研究結果、臨床治療經驗及患者實際需求的結合, 該護理路徑注重質量評估, 加強了醫護協調性及護理科學性, 本次臨床實踐證實, 循證護理在院外帶入壓瘡患者中, 提升壓瘡患者愈合率的效果上優于傳統護理路徑(P＜0.05), 具有廣闊的應用空間。

［1］ 薛利紅.循證護理在壓瘡護理中的應用.醫藥論壇雜志, 2009, 31(19):58-60.

［2］ 張天玉.循證護理在預防重型顱腦損傷并發壓瘡中的應用.護理實踐與研究, 2009, 32(20):78-80.

［3］ 鄧霞, 曾穎, 汪敏.壓瘡安全管理在101例老年臥床患者壓瘡預防中的應用.重慶醫學, 2013, 08(01):45-47.

［4］ 王欣.淺談循證護理在護理診斷實踐中的意義.基層醫學論壇, 2011, 48(29):125-126.

2014-04-11］

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