中醫穴位療法配合自擬補氣茶治療協調性宮縮乏力的臨床醫藥研究

房萬霞 邵紅俠 黃文學 車海珞

中醫穴位療法配合自擬補氣茶治療協調性宮縮乏力的臨床醫藥研究

房萬霞 邵紅俠 黃文學 車海珞

目的 探討以中醫穴位療法結合自擬補氣茶內服來治療產程中出現的協調性宮縮乏力。方法 選擇2012年1月～2013年2月在本院產科隨機住院的宮縮乏力產婦141例, 隨機分為研究組78例和對照組63例, 研究組采用補氣茶聯合中醫穴位療法(第一產程中選取太沖(雙)、涌泉(雙)、三陰交(雙) 采用清艾條對所選穴位施以雀啄灸, 每穴3～5 min ；第二產程選取三陰交(雙)、昆侖穴、(雙)針刺, 加用電針, 疏密波, 強刺激；第三產程中, 選取昆侖(雙)、至陰穴電(雙)針刺, 加用電針, 密波,連續波, 強刺激)方法, 對照組采用人工破膜、肌注安定、靜滴催產素來加強宮縮療法。觀測①分娩方式(自然分娩、會陰側切、胎頭吸引、產鉗、剖宮產)；②產程時間；③分娩并發癥(產后出血、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、自然分娩會陰裂傷、急產)；④對疼痛反應進行評價。結果 ①分娩方式：研究組自然分娩、會陰側切、胎頭吸引、產鉗、剖宮產明顯低于對照組(P均＜0.05)；②產程時間：研究組產婦第一(t=5.97)、第二產程(t=7.31)及總產程(t=4.58)明顯短于對照組(P均＜0.05)。③分娩并發癥：產后出血(χ2=31.21)、新生兒窒息(21.85)、胎兒宮內窘迫(31.21)、自然分娩會陰裂傷(31.21)、急產(12.75)均降低(P均＜0.05)；④對疼痛反應：兩組產婦除無法忍受外(χ2=4.76. P均＜0.05), 第二產程宮縮疼痛顯著減輕(χ2=10.21、19.98、10.21、7.92. P均＜0.05)。結論 中醫穴位療法配合補氣茶治療協調性宮縮乏力療效高, 安全簡單, 無不良反應。

穴位療法；補氣茶；協調性宮縮乏力；產程

協調性宮縮乏力在產程中時常發生, 宮縮乏力導致產程延長, 給母兒帶來了嚴重的危害［1］。中華醫學會婦產科學分會最新調查結果顯示, 乏力性宮縮是產后出血的主要致病因素, 占產后出血病因的80%左右［2］。臨床上比較常用的是人工破膜、肌內注射安定、靜脈滴注催產素來加強宮縮, 但因劑量難以控制, 況且需嚴密觀察, 且有個體差異, 常有宮縮過頻、過強, 導致胎兒宮內窘迫, 急產、新生兒窒息, 產道裂傷、子宮破裂、羊水栓塞等嚴重并發癥。余方［3］應用欣母沛聯合催產素治療, 療效上好, 傅曉冬等［4］應用欣母沛、葡萄糖酸鈣和縮宮素聯合預防剖宮產產后出血, 療效較大,王麗娟［5］即用縮宮素、卡孕栓及欣母沛聯合使用, 但欣母沛副作用相對較大, 影響臨床廣泛應用。Eriksson［6］研究血管介入療法 動脈經導管栓塞術(TAE)在國內外應用廣泛, 并發癥也相對很少, 也可再次受孕生育。治療時外用金屬圈固定明膠海綿, 止血效果會更加確切。近年中醫穴位療法治療宮縮乏力屢有報道［7,8］。作者近幾年在臨床中采用中醫穴位療法結合自擬補氣茶內服來治療產程中出現的協調性宮縮乏力產婦78例取得明顯臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年2月, 在本院產科隨機住院的產婦, 均身體健康, 無其它疾病, 孕周為37周以上, 初產婦, 頭先露, 宮口開大3 cm出現宮縮乏力的產婦(排除因頭盆不稱所導致)141例, 隨機分為研究組和對照組,研究組78例, 最小年齡22.13歲、最大年齡30.31歲, 平均年齡(26.12±3.51)歲；對照組63例, 最小年齡21.21歲、最大年齡31.19歲, 平均年齡(26.51±2.98)歲, 兩組年齡、身體基本情況和出現宮縮乏力的情況經統計學分析, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比較性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 ①自擬補氣茶 黃芪50 g, 紅棗7枚, 山楂30 g,紅糖20 g。先將黃芪50 g, 紅棗7枚, 山楂30 g放入1000 ml水中泡30 min, 然后大火燒開, 再調至小火熬20 min, 將茶倒出, 再加水800 ml, 大火燒開, 再調至小火熬10 min倒出, 兩次的茶混在一起加入紅糖20 g, 調勻待用。②中醫穴位治療第一產程中選取太沖(雙)、涌泉(雙)、三陰交(雙) 采用清艾條對所選穴位施以雀啄灸, 每穴3～5 min , 加服補氣茶；第二產程中, 選取三陰交(雙)、昆侖穴、(雙) 針刺, 加用電針,疏密波, 強刺激, 以耐受度為準, 時間以產程長短而定, 加服補氣茶；第三產程中, 選取昆侖(雙)、至陰穴電(雙)針刺,加用電針, 密波, 連續波, 強刺激, 以耐受度為準, 時間以產程長短而定, 加服補氣茶。

1.2.2 對照組 采用人工破膜、肌內注射安定、靜滴催產素來加強宮縮。

1.3 觀察指標

1.3.1 分娩方式：自然分娩、會陰側切、胎頭吸引、產鉗、剖宮產。

1.3.2 產程時間：第一產程、第二產程、第三產程、總產程。

1.3.3 分娩并發癥：產后出血、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、自然分娩會陰裂傷、急產等情況。

1.3.4 疼痛反應評價：兩組產婦疼痛的程度用文字描述式評定法評估疼痛, 將一直線等分為五段, 每個點均有相應的描述疼痛的文字, 其中一端表示“沒有疼痛”, 另一端表示“無法忍受疼痛”, 產婦可選擇其中之一表示其疼痛的程度。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理, 計量資料比較采用t檢驗, 計數資料比較采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式比較 兩組產婦分娩方式比較表見表1。

2.2 兩組產婦產程時間比較 兩組產婦產程時間比較見表2。研究組產婦第一(t=5.97)、第二產程(t=7.31)及總產程(t=4.58)明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P均＜0.05)。

2.3 兩組產婦產后分娩并發癥比較：兩組產婦產后出血、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、自然分娩會陰裂傷程度、急產、子宮下段破裂情況比較表見3。

表1 兩組產婦分娩方式比較表［n(%)］

表2 兩組產婦產程比較表( x-±s分)

表3 兩組產婦分娩并發癥比較表

2.4 兩組產婦第一、第二產程宮縮疼痛比較 第一、第二產程宮縮疼痛比較見表4。

表4 兩組產婦第一產程宮縮疼痛比較表

2.5 兩組產婦第二產程宮縮疼痛比較 兩組產婦第二產程宮縮疼痛比較見表5。

表5 兩組產婦第二產程宮縮疼痛比較表

組別例數輕度中度重度嚴重無法忍受研究組7823*31*13*6*5*對照組63131418108

注：兩組產婦除無法忍受外(χ2=4.76. P均＜0.05), 第二產程宮縮疼痛比較有顯著意義(χ2=10.21、19.98、10.21、7.92. P均＜0.05)。

3 討論

本課題主要研究內容采用中醫穴位療法結合自擬中藥茶的內服在產程不同階段的應用, 從而達到協調性宮縮乏力的功效。補氣茶由黃芪、大棗、山楂、紅糖組成。黃芪味干、氣微溫、入手太陰、足太陰、手少陰之經, 是補氣之圣藥［9］；大棗味甜、性溫、歸脾經, 有補中益氣、養血安神、增強食欲的功效, 現代藥理學發現, 紅棗含有蛋白質、脂肪、糖、有機酸、微生素A、微生素C、微量鈣、多種氨基酸等多種營養成份；山楂性微溫、味酸甜、入脾、胃、肝經, 有健胃消食、活血化淤的功效；紅糖其性味甜、溫, 入肝、脾、胃經,有補血、活血化淤的功能, 并且紅糖含有葡萄糖、鈣、磷、鐵、鋅、鉀和蛋白質等營養成份；四味相組合制成補氣茶, 能迅速補充待產婦在分娩過程中能量的消耗, 并且酸甜可口、產婦益于接受。在第一產程中選取太沖(雙)、涌泉(雙)、三陰交(雙) 采用清艾條對所選穴位施以雀啄灸, 每穴3～5 min,加服補氣茶。中醫針灸理論上, 太沖、涌泉穴是鎮靜安神的穴位, 三陰交即是安神穴又是催產穴, 三穴組合艾灸能溫通經絡, 調理氣血、鎮靜安神、消除產婦緊張恐懼情緒, 讓產婦放松休息, 與林佩沖［10］醫師選穴絡有所改進, 與在加服補氣茶促使待產婦自然發動有效宮縮, 從而促使產程的進展。在第二產程中, 選取三陰交(雙)、昆侖穴、(雙) 針刺, 加用電針, 疏密波, 強刺激, 以耐受度為準, 時間以產程長短而定, 加服補氣茶。中醫針灸理論認為二穴均為重要的催產穴,選用電針療法是因為電針頻率可以根據產婦的耐受性調節大小, 況且電針刺激強度大而持久, 適合第二產程應用, 再加服補氣茶從而加強產婦的宮縮, 促進胎兒娩出。在第三產程中,選取昆侖(雙)、至陰穴電(雙)針刺, 加用電針, 密波, 連續波, 強刺激, 以耐受度為準, 時間以產程長短而定, 加服補氣茶。中醫理論證明針灸昆侖、至陰穴可以活血化淤、理氣導滯、主治難產、胞衣不下, 再加服補氣茶, 從而促進胎盤、胎膜娩出, 減少產后出血。協調性宮縮乏力在產程中時常發生,宮縮乏力導致產程延長, 給母兒帶來了嚴重的危害［1］, 臨床上比較常用的是人工破膜、肌注安定、靜滴催產素來加強宮縮, 但因劑量難以控制, 況且需嚴密觀察, 且有個體差異, 常有宮縮過頻、過強, 導致胎兒宮內窘破, 急產、新生兒窒息,產道裂傷、子宮破裂、羊水栓塞等嚴重并發癥本課題借鑒中醫穴位針灸原理加服 中藥補氣茶, 與現代醫學相結合, 有效解除產婦的緊張、恐懼情緒, 消除產婦疲勞, 加強宮縮, 縮短了產程, 減少產后出血, 減輕產婦生產痛苦, 減少分娩創傷, 提高自然分娩率, 降低剖宮產率及會陰側切率, 降低分娩并發癥,提高分娩質量, 保障了母嬰安全, 且本法操作簡便, 成本較低,治療過程舒適、痛苦小, 不會對產婦造成心理壓力, 產婦易于接受, 因此值得在臨床大力推廣應用。

［1］ 金正琴 , 雷后康 , 陳瑩, 等.孕產婦宮縮乏力“死亡者”與“幸存者”相關因素對比研究.中國婦幼保健.2011.26(35):5578-5580.

［2］ 吳仕元, 康昭海, 袁勁進.產后出血預測評分及防治機制在預防剖宮產宮縮乏力性出血中的應用.中國現代醫學雜志.2011.21(1):706-709.

［3］ 余方.欣母沛在宮縮乏力性產后出血中的應用研究.實用藥物與臨床.2013.16(7):636-637.

［4］ 傅曉冬, 陳倩, 段成城, 等.欣母沛、葡萄糖酸鈣和縮宮素聯合預防剖宮產產后出血療效觀察 .中國計劃生育和婦產科.2010.2(4):30-33.

［5］ 王麗娟.三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血療效分析.中國現代醫藥雜志.2013.15(7)：61-63.

［6］ Patacchiola F, D'Alfonso A, Di Fonso A, et al.Intrauterine balloon tamponade as management of postpartum haemorrhage and prevention of haemorrhage related to low-lying placenta.Clin Exp Obstet Gynecol.2012.39(4):498-499.

［7］ 閻政謀, 宋春紅, 張鳳玲. 穴位注射治療第二產程宮縮乏力100例.中國民間療法.2000, 8(9):12-13.

［8］ 蘭曉玲, 謝斯煒, 田金艷.針刺合谷、三陰交分娩鎮痛療效觀察.山東中醫藥大學學報.2011.35(4):323-324.

［9］ 范穎, 喬鐵, 滕飛.黃芪功效主治的衍化及其應用與發展.中華中醫藥雜志.2010.25(8):1164-1167.

［10］ 林佩沖, 羅毓惠, 劉青.針刺合谷、三陰交對產程進展異常、宮縮乏力者催產作用的臨床觀察.甘肅中醫學院學報.1992, 8(2):24-25.

277101 山東省棗莊市立醫院產科