綜合康復療法治療早期腦卒中后吞咽障礙臨床觀察

石麗宏 鄧海峰 王麗梅 張桂珍

·康復醫療·

綜合康復療法治療早期腦卒中后吞咽障礙臨床觀察

石麗宏 鄧海峰 王麗梅 張桂珍

目的 探討綜合康復訓練治療早期腦卒中后吞咽障礙的療效。方法 將96例早期腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用神經內科常規治療，治療組在此基礎上采用綜合康復訓練。結果 治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結論 腦卒中后患者吞咽功能障礙，如能早期即進行綜合康復治療，能夠有效地提高吞咽功能，改善吞咽能力，提高進食水平，降低并發癥，提高康復療效。

早期；腦卒中；吞咽障礙；綜合性康復訓練；吞咽功能

吞咽障礙是腦卒中后常見的并發癥之一，它容易導致不良預后，如肺炎、脫水、營養不良等各種并發癥，增加患者的死亡率，顯著影響腦卒中康復。黑龍江大慶市人民醫院自2011年2 月～2012 年8 月，采用綜合性康復訓練治療早期腦卒中后吞咽障礙患者取得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2012年4月收住院腦卒中患者96例，隨機分成對照組和治療組各48例，均符合全國第四屆腦血管病會議診斷標準[1]并經頭顱CT或MRI確診，病程為2 d～3個月。96例中，男69例，女27例，年齡36～81歲，96例腦卒中后吞咽功能障礙采用吞咽障礙程度分級[3]，其中1級6例，2級12例，3級32例，4級15例，5級16例，6級15例。兩組患者的年齡、性別、病程及吞咽功能障礙程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用神經內科常規治療，治療組在此基礎上采用綜合康復訓練。

1.2.1 咽部冰刺激訓練 采用紗布與筷子自制大棉棒，消毒后蘸上生理鹽水冰凍。在舌體兩側、軟腭、硬腭、咽后壁及舌根部輕輕冰刺激按摩，10 min/次，2次/d，餐前30 min或飯后2 h進行。

1.2.2 舌部運動 包括伸出、側伸、舌尖舌根抬高。舌側伸時，用壓舌板給與阻力。舌在口內將兩側面頰頂起，給與阻力。于唇角放置果凍，患者用舌舔。舌尖舔上下、前后牙齒，做“清掃”牙齒動作。促進舌根部抬高的方法是用壓舌板快速用力向下壓舌根部，然后用壓舌板抵抗舌根部抬高。3次/d，分別于三餐之前進行。

1.2.3 面部和咽部運動 令患者做各種表情動作如微笑，吹氣等，咽部運動則令患者反復進行做吞咽動作。

1.2.4 腭咽閉合訓練 把吸管一端封住，用吸管吸允；將吸管插入玻璃杯中吹氣；反復發“k”，“a”音。吸允使腭提高和腭咽肌的強烈收縮；吹氣需要腭提高和腭咽閉合。

1.2.5 采用低頻電刺激咽部肌肉 T/R 模式，治療時將電極放在患者咽喉部的皮膚表面，電刺激使患者出現吞咽反射。20 min/次，1次/d。10 d 為1 療程，治療2個療程。

1.3 療效判定標準 吞咽功能用吞咽障礙程度分級[2]。重度(I～Ⅲ)級：不能經口補充營養，有吞咽困難或誤吸；中度(Ⅳ ～Ⅵ 級)：經口營養不足，需補充營養；輕度(Ⅶ～Ⅸ級)：經口保證營養，但需特殊的食物或指導；X級：可進普通食物，吞咽正常。治療20 d前后進行評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計軟件對數據進行分析，組間比較采用成組t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組意識狀態和治療前吞咽功能障礙、程度等級評定差異無統計學意義(P>0.05)， 治療20 d后治療組與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1，表2。

表1 治療前吞咽障礙程度分級

表2 治療后吞咽障礙程度分級(n)

注：治療組與對照組比較:P<0.05

3 討論

吞咽功能障礙其病因是由于患者腦神經因大腦皮質腦干受損引起的與吞咽功能有關的肌肉無力、不協調、癱瘓或運動不精確造成的[3]。本研究結果表明，對腦卒中吞咽功能障礙早期進行綜合康復訓練治療，綜合康復治療組明顯高于對照組，兩組治療前比較差異無統計學意義 (P>0.05)；治療后兩組比較差異有統計學意義 (P<0.05)。研究表明[4]早期進行口面部、唇舌的運動功能訓練，可以提高張頜及閉頜運動，有助于咀嚼動作的完成，提高咀嚼及吞咽的靈活性。溫度刺激可以興奮細胞感覺神經纖維，使反射敏感性增高，激發出吞咽反射，減少誤吸的發生。而面部肌肉麻痹，吞咽肌群通過相關訓練可使功能恢復，從而改善食管，腭咽相應的功能?？傊X卒中后患者吞咽功能障礙，如能早期即進行包括口面肌群鍛煉、唇舌運動訓練、腭咽閉合訓練及溫度刺激訓練，電刺激訓練等綜合康復訓練治療，能夠有效地提高在口腔時相咀嚼功能及咽時相的吞咽功能。改善患者的吞咽能力，提高進食水平，降低嗆咳、誤吸而導致的肺內感染等并發癥，提高康復療效。

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2] 大西幸子，孫啟良,趙峻.攝食、吞咽障礙康復實用技術.北京:中國醫藥科技出版社,2000:58-59.

[3] 崔燕,元小冬.急性腦卒中患者吞咽障礙早起康復.中國康復理論與實踐,2009,15(3):255.

[4] 王相明,張月輝,詹成,等.腦卒中后吞咽障礙196例臨床分析.中國實用神經疾病雜志,2012,15(19):6.

163000黑龍江大慶市人民醫院康復科(石麗宏 王麗梅 張桂珍),麻醉科(鄧海峰)