地佐辛對全麻術后拔除氣管導管時間的影響

鄒昌騮 林明霞 鄧超 敬勇君

地佐辛對全麻術后拔除氣管導管時間的影響

鄒昌騮 林明霞 鄧超 敬勇君

目的 探討地佐辛對全麻術后拔除氣管導管時間的影響。方法 全麻手術120例, 隨機分為三組, D組手術結束前半小時給予地佐辛10 mg, F組手術結束前半小時給予芬太尼0.2 mg, C組手術結束前半小時給予2 ml生理鹽水, 記錄術后氣管導管拔除時間, 蘇醒期Riker鎮靜-躁動(SAS)評分及清醒程度。結果 D組與C組術后清醒程度較好, 氣管導管拔除時間無明顯差異性, 但兩組時間都明顯少于F組(P＜0.05), D組與F組比較患者躁動情況無明顯差異, C組患者躁動明顯。結論 地佐辛用于全麻患者可顯著縮短氣管導管拔除時間, 增加手術間利用率, 并且可以增加患者術后舒適度, 提高患者滿意度。

地佐辛；全麻；拔管時間；手術間利用率

全麻術后盡早高質量地拔除氣管導管不僅可以減少患者在手術室停留時間, 還可以降低患者術后進入麻醉復蘇室或重癥監護室的幾率, 提高手術間的利用率。如何快速、安全、平穩地拔除氣管導管, 維持患者全麻圍拔管期血流動力學穩定, 降低機體的應激反應［1］, 一直以來都很受醫學界重視。本研究探討地佐辛對全麻術后拔除氣管導管時間的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院倫理委員會批準, 患者及其家屬均簽署知情同意書。選擇氣管插管全麻下行人工全髖關節置換手術患者120例, 男43例, 女77例, 年齡46～78歲, ASAⅠ～Ⅱ級, 體重(54.5±9.4)kg, 心、肺、肝腎功能及精神狀況無異常。排除標準：對本品或阿片類藥物過敏者；藥物成癮史或長期服用鎮痛藥患者；預計困難氣道患者；術前一個月使用過阿片類和精神類藥物患者。隨機均分為三組。

1.2 麻醉方法 患者術前常規禁飲食, 術前30 min肌注氫溴酸東莨菪堿0.3 mg。入室后開放周圍靜脈通路, 常規監測BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2和BIS。三組都采取丙泊酚、瑞芬太尼TCI血漿濃度靶控(TCI-Ⅲ型, 廣西威利方舟科技有限公司)分級誘導, 患者意識消失時給予順苯磺阿曲庫銨0.2 mg/kg, 氣管插管后改側臥位。術中全憑靜脈麻醉維持BIS值在35～45, 三組患者術中都未追加肌松藥。在手術結束前半小時分別給予D組地佐辛注射液(批號：13042421, 揚子江藥業集團有限公司)10 mg靜脈注射、F組芬太尼注射液(批號：2121118, 人福藥業有限公司)0.2 mg及C組2 ml生理鹽水。皮膚縫合前停止滴注丙泊酚, 縫皮結束停止滴注瑞芬太尼。待患者自主呼吸恢復, 節律規則, RR 10～14次/min, VT6～8 ml/kg, 吞咽反射恢復, 清醒, PETCO2為34～48 mmHg時予吸痰后拔除氣管導管, 輔以面罩吸氧, 必要時予以托下頜或置入口咽通氣道以糾正舌后墜。所有拔管操作均由同一麻醉醫師完成。

1.3 監測指標 記錄麻醉分級誘導時意識消失的血漿丙泊酚和瑞芬太尼濃度, BIS值, 記錄手術時長, 術后拔管時間,拔管5 min后的疼痛VAS評分、蘇醒期Riker鎮靜-躁動(SAS)評分及術后半小時對鎮痛藥的需求情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS10.0統計軟件, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 組間比較采用單因素方差分析, 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

三組患者體重、年齡、身高等一般情況差異無統計學意義, 意識消失時血漿丙泊酚和瑞芬太尼濃度及BIS值無統計學意義, 手術時長無統計學意義。

D組、C組手術后拔管時間明顯短于F組, 差異有統計學意義(P＜0.05);D組、F組與C組比較術后對鎮痛藥需求明顯減少, 差異有統計學意義(P＜0.05)。拔管5min后的疼痛VAS評分D組、F組明顯低于C組, 差異有統計學意義(P＜0.01)；蘇醒期Riker鎮靜-躁動(SAS)評分F組低于D組, D組低于C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。表1。

表1 三組拔管時間、VAS評分及SAS評分

表1 三組拔管時間、VAS評分及SAS評分

組別例數拔管時間(min)對鎮痛藥的需求例數VAS評分(分)SAS評分(分) D組404.2±2.613.2±1.13.1±0.8 F組4018.4±6.823.3±1.42.3±1.2 C組403.9±2.7376.2±2.14.7±0.9

3 討論

全麻術后盡早拔除氣管導管可以提高手術間的使用率,還可以減少患者在手術室停留時間從而降低醫療費用。丙泊酚復合瑞芬太尼行血漿濃度靶控全憑靜脈麻醉, 由于這兩種藥物均具有體內代謝迅速、無蓄積、停藥后蘇醒快而完全的優點, 近年來廣泛應用于快通道手術麻醉中, 瑞芬太尼停藥后易產生痛覺過敏現象導致患者循環劇烈波動并煩躁［2］。圍拔管期由于氣管導管和吸痰等機械性刺激, 手術創傷及麻醉減淺的應激反應引起交感-腎上腺髓質釋放腎上腺素增多,引起BP升高, HR增快和心肌氧耗量增加等, 可誘發冠心病或潛在心肌缺血患者的心腦血管意外［3］。

地佐辛是κ受體激動劑, 也是μ受體拮抗劑［4］, 鎮痛作用弱于噴他佐辛, 成癮性小, 呼吸抑制作用輕微, 皮下、肌內注射吸收迅速, 肌內注射30 min內生效, 靜脈滴注5 min生效。本品5 mg的鎮痛效力相當于哌替啶50 mg, 相當于5 mg嗎啡, 相當于0.1 mg芬太尼。t1/2為2.2～2.8 h。在肝臟代謝,用藥8 h內80%以上經尿排泄,常用于手術后鎮痛、內臟及癌性疼痛。

本研究結果表明, 給予地佐辛或是芬太尼均可有效減輕圍拔管期應激反應, 但是芬太尼組自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間都延遲, 而且拔管后呼吸抑制發生率增加,手術室停留時間延長或需要轉入麻醉恢復室觀察。地佐辛組與對照組在自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間比較差異無統計學意義, 在拔管5 min后的疼痛VAS評分、蘇醒期Riker鎮靜-躁動(SAS)評分及術后半小時對鎮痛藥的需求情況明顯優于對照組。因此, 地佐辛由于鎮痛效果好, 不影響呼吸及循環功能［5］, 使全憑靜脈麻醉患者術后可以快速、平穩地早期拔除氣管導管, 值得臨床推廣應用。

［1］ 于向鴻,黃盛,肖劍鵬.不同劑量地佐辛減輕全麻拔管期心血管反應的比較.臨床麻醉學雜志, 2013,29(3):251-253.

［2］ 耿志宇,許幸.瑞芬太尼的臨床藥理學.國外醫學麻醉學與復蘇分冊, 2004,25(4):203-206.

［3］ Kanaidel M,Fukusakil M,Tamural S,et al.Hemodynamic and catecholamine responses during tracheal intubation using a lightwand device (Traehlight) in elderly patients with hypertension.J Anssth, 2003,17(3):161-165.

［4］ 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較.中國疼痛醫學雜志, 2010,16(4):255-256.

［5］ 安禮俊,張宙新,胡偉,等.地佐辛對瑞芬太尼復合七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響.南京醫科大學學報(自然科學版), 2011, 31(7): 1036-1039.

518000 深圳平樂骨傷科醫院麻醉科(鄒昌騮 鄧超 敬勇君)；深圳流花醫院麻醉科(林明霞)