臨床護理路徑在產科剖宮產術中的應用

曹付梅 崔臻

臨床護理路徑在產科剖宮產術中的應用

曹付梅 崔臻

目的 探討臨床路徑在剖宮產術中的應用效果。方法 選取本院2010年3月~2013年1月行剖宮產術的224例患者, 隨機分為對照組和路徑組, 開展臨床路徑嘗試, 對兩組患者平均住院時間、住院費用、患者滿意度及心理、治療依從性進行比較分析。結果 路徑組在控制醫院成本、費用、平均住院時間方面比對照組有所降低, 患者滿意度、治療依從性明顯高于對照組, 兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。結論 通過臨床路徑在剖宮產術中的應用, 能有效的減輕產婦焦慮緊張心理, 依從性增加, 充分體現了優質護理服務, 提高護理工作質量與工作效率, 增進護患關系, 使患者掌握相關知識, 從而縮短了住院天數, 降低了醫療費用。

護理路徑；剖宮產術；臨床應用

臨床路徑( clinical pathway) 是指醫院內的一組成員( 包括醫師、護士以及管理者等) 根據某種疾病或手術制定的適合患者的護理計劃, 提供相應的護理措施, 使患者獲得最佳的醫療護理服務質量［1］。漯河第六人民醫院自 2010年3月開始對產科剖宮產術的患者實行臨床路徑, 對224例患者進行對照研究, 并進行統計學分析, 觀察臨床路徑實施情況,取得較滿意效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月~2013年1月行剖宮產術的224例患者, 征求患者意見, 取得患者與家屬同意,簽署知情同意書, 分為對照組和路徑組, 路徑組114例, 對照組110例。兩組患者年齡24~39歲之間, 均為單胎足月產,硬膜外麻醉后實施腹膜外剖宮術, 產前檢查無病理產科情況,無嚴重并發癥, 無精神病史, 經統計學處理兩組產婦差異無顯著意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 路徑組結合《剖宮產術臨床路徑標準》規定的住院流程和臨床路徑表單, 按照本院實際情況制訂出臨床路徑流程表, 經主治醫生和責任護士根據治療情況填寫好臨床記錄表單和變異記錄表單。從入院到出院制定出標準化的護理流程, 由責任護士、助產士按照標準進行護理治療。對照組按照剖宮產護理常規工作模式實施護理計劃。從患者由院科兩級管理小組進行評估統計。

1.3 統計學方法 用 SPSS.13 統計軟件進行統計分析, 對兩組的住院天數、住院總費用、滿意度、及心理狀況進行統計分析。采用兩樣本的 t檢驗和 χ2檢驗。

2 結果

2.1 路徑組與對照組住院時間及住院總費用相比較, 路徑組住院天數、總費用明顯下降, 差異有統計學 意 義(P<0.05)。見表1。

表1 路徑組與對照組住院時間及住院總費用相比較( x-±s)

2.2 兩組患者心理狀況相比較, 路徑組在焦慮與抑郁方面明顯緩解。見表2。

表2 兩組患者心理狀況比較(n, %)

3 討論

3.1 隨著醫療服務模式的改革, 醫療費用逐漸向按病種支付的方式發展, 這就要求醫院在提供優質的醫療護理服務的同時, 也要降低患者的住院費用。而臨床路徑作為一種新型的規范化療管理方式, 在降低平均住院日、控制醫療費用、規范診療行為、提高醫療服務質量方面起到重要作用［2］。本院在護理路徑實施過程中, 為患者提供高品質、高效率、低成本的服務模式, 在本組病例中, 兩組患者在住院時間上顯示出明顯差異, 路徑組平均住院時間為8 d, 對照組平均住院時間為10 d。路徑組住院天數明顯下降, 差異有統計學意義,主要是術前住院日縮短, 術后住院日也有所縮短。護士在實施護理路徑時不斷對預期結果進行統計分析, 及時發現問題,制定出最適合患者的護理計劃, 并提供相應的護理措施, 使患者獲得最佳的治療, 在住院總費用的觀察結果中, 路徑組與對照組相比明顯下降。說明實施臨床路徑管理后, 患者的用藥、治療更趨合理化, 減少了過度治療和用藥的現象。同時住院天數的縮短亦使得床位費、護理費同時減少, 也有利于減少醫療總費用。同時臨床路徑的實施也使患者更加清楚的了解其診斷、治療、護理、檢查等各項費用［3］,對臨床醫療起到監督作用。

3.2 在護理路徑實施中, 重點是評價護理質量、效率指標、患者滿意度等, 從實施心理干預方面進行評價, 路徑組心理干預有效率明顯高于對照組, 有利于患者的康復, 減少住院天數。同時為每一位患者制定標準護理計劃和康復指導, 根據患者情況進行變異分析, 減少并發癥的發生, 全面提高護理質量, 促使護患雙方主動參與醫療護理活動中, 從而提高了患者的滿意率。在本組案例中患者滿意率達到99.02%, 提高了醫院的知名度。

3.3 臨床路徑的護理措施, 更好的實施了整體護理［4］, 根據其變異原因及時進行分析修改, 真正把護理質量落實到每一細節, 對其常見不良反應積極有效地進行護理干預和控制,對提高醫療護理工作質量與工作效率有著重要的作用［5］。

總之, 通過臨床護理路徑對產婦進行標準化、制度化管理, 使每天的治療、護理目標都一目了然, 護理程序清晰,護士分工明確, 護理計劃心中有數, 所有醫務人員都能從中隨時了解到患者的病情變化、治療護理和檢查結果, 對患者及家屬提出的問題都能給予滿意的答復。患者在整個住院過程中, 對所需檢查、治療護理、費用等較為了解, 滿足患者的知情權, 促進了醫醫護人員與患者及家屬的相互溝通和理解, 融洽了醫患關系, 提高了患者滿意率。

［1］ 王惠,龍云淑.淺談整體護理與臨床路徑.中國民康醫學, 2009, 21(7):98-99.

［2］ 張帆,劉本祿.臨床路徑在我國醫院管理中應用的現狀與展望.中華醫院管理雜志, 2004,20( 7) : 410-413.

［3］ 龍芙蓉.淺談臨床護理路徑的運用體會.中外醫療, 2010, 7(27): 127-128.

［4］ 錢衛琴.臨床護理路徑在低年資護士培養中的應用.基層醫學論壇, 2008,12(6):3.

［5］ 闞海霞.臨床護理教學路徑在產科中的應用.齊魯護理雜志(下旬刊), 2011,29(1):109.

462000 河南省漯河第六人民醫院