肝病患者血清膽固醇與總膽汁酸檢測的臨床意義

余天會

肝病患者血清膽固醇與總膽汁酸檢測的臨床意義

余天會

目的 通過聯合測定肝病患者血清膽固醇(CHO)與總膽汁酸(TBA)的含量水平, 以探討其臨床意義。方法 對160例肝病患者按照Child-Pugh肝功能分級法分級后與80例健康者比較血清中CHO與TBA水平。結果 肝硬化組和肝癌組血清CHO含量明顯低于對照組, 而TBA含量明顯高于對照組(P<0.01)。CHO在肝硬化組C級中最低, 與A級和B級比較差異有統計學意義(P<0.05), A級和B級比較差異無統計學意義(P＞0.05)；TBA在A級、B級和C級各級之間比較差異有統計學意義(P<0.05),且隨著肝功能Child-Pugh分級的增高而增高。結論 肝病患者CHO、TBA能敏感反映肝功能及肝硬化的進展情況。

膽固醇；總膽汁酸；肝功能分級

血清膽固醇(cholesterol, CHO)及總膽汁酸(total bile acid, TBA)由CHO主要在肝細胞的微粒體內合成, 肝臟的病變不可避免地會引起CHO的異常改變。TBA是膽固醇在肝臟分解代謝的產物, 分泌入膽汁排入腸腔, 并經腸肝循環利用,它的生成及代謝與肝臟密切相關［1,2］。為探討肝病患者血清CHO及變化及TBA肝臟疾病診斷中的應用價值, 我們檢測了160例肝病患者與80例健康對照組的血清CHO與TBA水平, 通過Child-Pugh肝功能分級法進行分組比較, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月~2013年10月160例肝病患者,其中肝硬化86例, 肝癌74例。診斷均符合2000年9月西安全國傳染病與寄生蟲和肝病學術會討論修訂的診斷標準,其中將肝硬化患者按Child-Pugh肝功能分級法分為A級24例, B級37例, C級25例。同時將健康成年人80例設置為對照組。

1.2 方法 所有研究對象均于清晨空腹抽靜脈血檢測血清膽固醇, 總膽汁酸, 同時檢測各項肝細胞酶, 血清CHO正常值為<5.2 mmol/L, TBA正常值為0~10 μmol/L。

1.3 儀器與試劑 檢測采用希森美康BM-6010/C全自動生化分析儀, 試劑和質控品由該公司提供, 所有試劑均在有效期內使用, 均嚴格按檢測項目和室內質量控制SOP文件進行操作。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析,所有實驗數據均以均數±標準差表示, 組間率的比較采用χ2檢驗, 顯著性檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 研究對象特征 結果見表1, 肝硬化組平均年齡(51± 3.8)歲, 其中男性50例, 女性36例；肝癌組74例, 平均年齡(54.4±2.5)歲, 其中男性44例, 女性30例；對照組80例,男性45例, 女性35例, 年齡25~70歲, 平均(53±1.5)歲,各組在年齡、性別方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 并無肝膽疾病或其他影響脂質代謝疾病。

表1 研究對象基本特征

2.2 各組肝病患者及正常對照組血清CHO、TBA測定 結果見表2, 從中可以看出肝硬化組和肝癌組血清CHO含量明顯低于對照組(P<0.01), 而TBA含量明顯高于對照組(P<0.01)。肝硬化組和肝癌組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 肝病患者和健康對照者CHO、TBA檢測結果

表2 肝病患者和健康對照者CHO、TBA檢測結果

組別nCHO(mmol/ L)TBA(μmol/ L)正常對照組804.58±0.325.88±1.89肝硬化組862.98±0.6567.28±36.43肝癌組742.76±0.4870.16±28.79

2.3 肝硬化患者血清CHO及TBA測定 結果見表3, 其與Child-Pugh分級間的關系從表中可以看出：CHO在C級中最低, 與A級和B級比較差異有統計學意義(P<0.05), A級和B級比較差異無統計學意義(P＞0.05)；TBA在A級、B級和C級各級之間比較差異有統計學意義(P<0.05), 且隨著肝功能Child-Pugh分級的增高而增高。

表3 肝硬化患者血清CHO、TBA測定水平與Child-Pugh分級間的關系)

表3 肝硬化患者血清CHO、TBA測定水平與Child-Pugh分級間的關系)

Child-Pugh分級nCHO(mmol/ L)TBA(μmol/ L) A級243.52±0.7632.75±11.42 B級372.98±0.4762.48 ±21.03 C級251.78±0.52148.89±37.86

3 討論

肝臟是體內合成及處理膽固醇合成的主要臟器, 正常人血液中的膽固醇均來源于肝臟, 一旦肝臟功能受損或障礙,必將導致血清總膽固醇水平的下降。通過表2中我們可以看出, 肝病患者血清膽固醇水平明顯低于正常對照組, 通過對肝硬化患者分級后檢測結果表明, A級與B級之間的CHO含量差異無統計學意義(P>0.05), 但C級與前二者之間的CHO含量差異有統計學意義(P<0.05)。這說明肝硬化患者血清中膽固醇水平與肝功能狀態呈負相關性［3］。患者血清中膽固醇水平越低, 肝功能越差, 預后越差。

膽汁酸是膽固醇在肝細胞內分解代謝形成的產物。膽汁酸隨膽汁經膽道排入腸腔, 作用于脂肪的消化與吸收, 在腸腔經細菌作用后95%以上的TBA被腸壁重吸收經門靜脈重返肝臟, 經肝細胞攝取后再由膽道排出, 稱為TBA的腸肝循環, 故正常人血中膽汁酸濃度很低［4］。當肝功能損傷, 導致肝臟合成、結合和攝取功能障礙, 則患者血清中TBA的水平會出現升高的表現。

通過表2 的研究結果表明, 肝病患者血清TBA含量水平明顯高于正常對照組(P<0.01), 且陽性率高［5-9］, 說明檢測患者血清TBA水平有助于肝硬化、肝癌診斷。通過表3 的研究結果表明證實, TBA 隨著肝功能的惡化逐漸升高, 以Child-Pugh C級升高最為明顯, 表明血清TBA水平與肝功能代償程度有較好的相關性, 通過檢測患者血清中TBA的水平可以直接了解到肝硬化患者肝功能的情況。

綜上所述, 將CHO及TBA結合起來分析, 我們不難看出,肝硬化失代償期患者血清CHO水平降低, 以Child-Pugh C級肝功能下降最為明顯, 而血清TBA相反卻明顯升高。這一現象說明, 血清中TBA升高沒有受到作為原料的CHO減少的影響, 也間接表明, 肝細胞功能障礙是造成血清TBA升高的最直接的因素。尤其TBA能敏感地反映肝硬化的程度。因此認為, 聯合檢測血清CHO及TBA對肝病患者特別是肝硬化患者的診斷、治療及預后有著重要的意義及臨床參考價值。

［1］ 孫麗娟.血清總膽汁酸測定對肝病的診斷意義.實用醫學檢驗志, 2011,8(1):26-27.

［2］ Jansen A C, Aalst2Cohen E S, Tanck M W, et al.The contribution of classical risk factors to cardiovascular disease in familial hypercholesterolaemia: data in 2400 patients.J Intern Med, 2008,256(6):282-290.

［3］ Bychkova V I, Smirnov B M, Lesnichuk L V.Biochemical parameters of connective tissue in diagnosis of the initial stage of liver cirrhosis.Klin Lab Diagn, 2009,46(1):10-14.

［4］ 朱曉芳,孔瑋.血清總膽汁酸測定在肝臟疾病中的診斷價值.中國臨床醫藥研究雜志, 2009,147(2):62-63.

［5］ Caestecgher JS, Jazrawi RP.Direct assessment of the mechanism for a raised serum bile acid level in chronic liver disease.Eur J Gastroenterol Hepatol, 2010,13(1):61-65.

［6］ 盧新兆,黃曉華.血清總膽汁酸測定在肝膽疾病臨床診斷中的價值.現代中西醫結合雜志, 2009,13(8):16.

［7］ 呂英,王國英.血清總膽汁酸測定在肝硬化患者中的意義.中國熱帶醫學, 2011,6(1):85.

［8］ 呂煊.血清膽汁酸測定在肝病診斷中的意義.當代醫學, 2009,15(22):29.

［9］ 王瑜,許海生,馬玉娥.肝硬化患者血清膽固醇總膽汁酸檢測意義探討.醫藥論壇雜志, 2011,27(4):42.

Clinical significance of testing serum cholesterol and total bile acid in levels of the patients with liver disease

YU Tian-Hui.Baoshan Second People's Hospital, Baoshan 675000, China

Objective To evaluate the clinical significance of serum cholesterol (CHO) and total bile acid (TBA) in patients with liver disease.Methods The serum levels of CHO and TBA were prospectively studied in 160 patients with liver disease and 80 healthy persons.Results Serum CHO level was significantly lower in cases with liver cirrhosis and hepatic carcinoma than that of control group (P<0.05), but serum TBA level significantly higher (P<0.01).Serum CHO level was the lowest in Child -Pugh C grade and was significantly different between C grade and A grade as well as B grade (P<0.05).Serum TBA level was significantly different among A, B and C grade, it increased with the liver function of Child - Pugh grade.Conclusion Serum TBA level can sensitively reflect the degree of liver cirrhosis, the tests of TBA and CHO are helpful to confirming the state of patients.

Total bile acid; Cholesterol; Liver function

678000 保山市第二人民醫院